Химормомия: когато се извършва, видове и курс, последици, рехабилитация

Химоротомията е операция за отваряне на максиларния синус, за да се елиминират патологичното съдържание (гной, гранулации на лигавицата, чужди тела, полипи).

Синът на Gaimorov е сдвоена кухина в горната челюст, е най-големият родителски синус. Той комуникира с носната кухина чрез малка естествена анастомоза, която се отваря в средния носов проход. Местоположението на тази анастомоза е такова, че дренажът на синусите в случай на възпаление да не върви достатъчно добре.

Затова възпалението на максиларния синус (синузит) е най-честата форма на синузит, както остър, така и хроничен.

Друга особеност на максиларния синус е, че корените на зъбите се намират в долната стена. Корените на 5-7 зъба могат да изпъкнат дори в синусовата кухина. С болестта на тези зъби инфекцията може да проникне в синусите през корените, така че 10% от синузита е синузит на одонтогенния характер.

Лечение на гениантрит

Синузитът може да се лекува по няколко начина:

  • Консерванти (антибиотици, вазоконстрикторни капки, физиотерапия, миене на носа).
  • Пункцията на максиларния синус за извличане на гной и изплакване.
  • Хирургично лечение (крайна мярка) - хаймотомия.

Когато е показана гениантотомия

Химоротомията е крайна мярка за лечение на патологията на максиларния синус. Предписва се в случаи, когато други мерки не могат да лекуват болестта. Всъщност това е:

  1. Хроничен синузит, който не подлежи на консервативно лечение.
  2. Липса на ефект от повтарящи се синусови пробиви.
  3. Одонтогенен синузит.
  4. Полипозисен синузит.
  5. Кисти на горната челюст.
  6. Неоплазми, подозрения за злокачествено заболяване.
  7. Чужди тела в синусите (пълнеж, фрагменти от корени на зъбите, зъбни инструменти).
  8. Усложнена поява на остър гноен синузит.

Химортомията е класическа и ендоскопска.

Подготовка за работа с хаймотомия

Операция gaymorotomii - това обикновено е планирана операция (изключението е аварийна геймортомия за усложнения на гноен максиларен синит - менингит, флегмон очите гнездо).

Подготовката за операцията включва:

  • Компютърна томография на синусите на носа.
  • Радиография на синусите.
  • Химормоскопия (не е определена за всички според свидетелските показания).
  • Анализи на кръв, урина.
  • Коагулация.
  • Микробиологична сеитба на слуз, която трябва да се отдели от синусите.
  • Рентгенова снимка.
  • Проучване на терапевта.
  • Инспекция на зъболекаря.
  • ЕКГ за пациенти на възраст над 40 години.

Противопоказания за операция

Операцията няма да бъде извършена, ако има:

  1. Остра инфекциозна болест.
  2. Хронични заболявания на сърцето, белите дробове, черния дроб, тежките бъбреци.
  3. Декомпенсиран курс на захарен диабет.
  4. Нарушаване на кръвосъсирването.
  5. Възпаление на синусите (относително противопоказание).

Класическият метод на хаймотомия

Този метод е радикален, тъй като дава най-широк достъп до синусите.

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия, в редки случаи е възможна локална анестезия.

Най-често срещаният метод на класическа хаймотомия е злокачествен ступор според Калдуел Лука.

Позиция - лежаща на гърба. Разрезът се извършва в устната кухина точно под преходната гънка в областта на проекцията на предната стена на челюстен синус с дължина 4-5 см. Мукозният клапан се измества нагоре. След това направете дупка в костната стена със специална бормашина или длето. Отворът се разширява от ножовете за кост. Диаметърът на отвора е около 1-1.5 см. По този начин се постига широк достъп до синусите.

малочисленост от Калдуел-Люк

Следващият етап от операцията е да почистите синусите със специална лъжица. Премахнато патологична плака, слуз, гной, гранулация, променена лигавица. Синусите се измиват с антисептици.

С помощта на едни и същи костни инструменти се извършва частично унищожаване на синусовата стена, която се отделя от долния носов проход. Това означава, че се създава пряка синусова комуникация с носната кухина. В тази дупка са поставени йодоформени торунди, смазани с нефтен желе. Те служат като дренаж. Краят на тампона се показва в носния проход.

Комуникацията с носната кухина, създадена по време на операцията, служи за адекватно оттичане и аериране на синусите и също така чрез нея е възможно да се изплакнат максиларния синус след операцията с разтвори на антибиотици.

Раната отстрани на устата се зашива.

Операцията продължава около час.

След операцията

Стационарно лечение след операция на отворен синус - най-малко две седмици. След операцията се отбелязват болка, дискомфорт в лицето, подуване, скованост и нарушение на миризмата.

Тампоните от носната кухина се отстраняват на 3-ия ден. Конците в устата се отстраняват след една седмица.

След отстраняване на тампон носната кухина се промива с антисептични средства, погребан вазоконстриктор капки. Конците в устата също се обработват ежедневно, като се изплакват с антисептик. За предотвратяване на инфекциозни усложнения назначени широкоспектърни антибиотици, или като се вземат предвид бактериална засяване отделя, проведено преди операцията.

За да се намали отока на лицето, е възможно да се приложи превръзка под налягане върху областта на бузите и да се практикува лед.

Отокът на бузата може да продължи до 10 дни. За ускоряване на резорбцията се предписват и физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза с лекарства).

Основните предимства на открития антрит са:

  • Ниска цена.
  • Възможност за задържане във всеки отделен ЕГО.
  • Най-голямата радикалност на синусите.

Недостатъци и възможни усложнения от класическата хаймотомия:

  1. Травматична хирургия.
  2. Продължителен период на хоспитализация.
  3. Достатъчно дълъг период на дискомфорт и неудобство след операцията.
  4. Голям риск от усложнения (кървене, увреждане на тригеминалния нерв, образуване на фистула).

Най-сериозното усложнение след такъв синузит е увреждане на тригеминалния нерв. Последствията - нарушение на изражението на лицето, както и силна болка в областта на увредения нерв.

Видео: пример за открита хаймотомия

Ендоскопски максиларен синузит

Ендоскопският метод на дисекция на максиларния синус е най-модерният метод за лечение на патологичните му случаи, когато други методи не дават ефект.

Ендоскопският достъп е достъп без отрязъци от носната кухина или (по-рядко) от устната кухина. В стената на максиларния синус пункция се прави, чрез което ендоскоп се вкарва в него. А пробиване може да се извърши още достъпи: endonasal - от долната или средната назалния проход от устната кухина - през предната стена на синусите, както и проходен отвор или чрез дистанционно зъб достъпно fistulous отваряне.

Изборът на достъп се определя от лекаря след задълбочен преглед, като се вземат предвид и предпочитанията на пациента. Най-физиологичният се счита за ендоназален достъп - чрез разширяване на естествената анастомоза в областта на средния носов проход.

Пунктът в диаметър не е повече от 5 мм. Изображението от микроендоскопа се прехвърля на монитора, а хирургът има възможност да вижда вътрешната структура на синусите при множество увеличения.

С помощта на специални ендоскопски инструменти в синусите се извършват всички необходими манипулации (прочистване, премахване на патологичното съдържание, отстраняване на полипи, кисти, чужди тела, вземане на материал за хистологично изследване).

Втората цел на операцията - е разширяването на естествените синусови анастомии с носната кухина за нормален синусов дренаж в бъдеще.

Цялата операция трае около 20-30 минути. Позицията на пациента обикновено е полузатворена в удобен стол.

Тя може да се извърши при локална анестезия и може да се използва и краткосрочна обща анестезия (по искане на пациента). При локална анестезия се използват много тънки игли, мястото на инжектиране е предварително обработено с анестетичен гел.

Останете в болница след ендоскопска максиларна синусотомия - не повече от 2-3 дни. Операцията може да се извършва и на амбулаторна база.

Основните предимства на ендоскопския метод са:

  • Липса на разрези.
  • Ниско травматично, почти без кървене.
  • Не е необходима обща анестезия.
  • Бързо възстановяване.
  • Възможност за провеждане в амбулаторни условия.
  • Почти без дискомфорт и подуване след операцията.

Основният недостатък - това е необходимостта от специално оборудване и квалификация на хирурга, което увеличава разходите за операцията.

Операцията може да бъде извършена както от лекари от ENT, така и от лицево-челюстни хирурзи, обучени в ендоскопски операции.

Основните препоръки след гениантотомия

За да се възстановите от операцията, изпълнете следните препоръки:

  1. Мир, ограничаване на физическата активност.
  2. Приемане на антибактериални лекарства в продължение на 5-7 дни.
  3. Приемане на лекарства за болка според нуждите.
  4. Изплакване на носа със солеви разтвори.
  5. По препоръка на лекар инжектират вазоконстриктивни капки или спрейове с глюкокортикоиди.
  6. Съответствие с цялостната хигиена на устната кухина.
  7. Избягвайте високи температури (престой в топлината, вани, сауни, горещи душове).
  8. Не използвайте пикантна, гореща, твърде солена храна и напитки, изключете алкохола.
  9. Избягвайте заразяване с вирусна инфекция.
  10. Наблюдение с отоларинголог в определеното време.

Видео: пример за ендоскопска максиларна синусотомия

Избор на пациенти

Ако лекарят предлага максиларен синузит, най-вероятно всички други методи на лечение вече нямат ефект. Следователно операцията не трябва да се отлага. Според пациентите, които вече са претърпели максиларен синус, това все още е най-радикалният метод за лечение на хроничен синузит.

След операцията преждевременната конгестия, главоболието и освобождаването от отговорност се прекратяват.

Ако има избор, по-добре е да изберете ендоскопска максиларна синусотмия. Освен това всички тези предимства, когато ендоскопска хирургия е възможно едновременно да разреши други проблеми, възпрепятства нормалната назална дишане (корекция на кривата на носната преграда, спирална кост хипертрофична изрязване и т.н.).

Цената на радикалната максиларна синусотмия започва от 10 000 рубли (възможно е свободна операция). Цената на ендоскопската максиларна синусотомия е от 25 до 50 хиляди рубли.

Форум на Руския стоматологичен портал - Стоматология за всички!

След Калдуел - Лука

криоков 20 февруари 2017 г.

пациент 56-годишна радикална геймотомия в предната част на 16 септември.

клкт за екзекуция

1.jpg 115,38K 4 изтегляния

след един месец

12.jpg 117,9K 0 изтегляния

за около шест месеца

3.jpg 79,87K 0 изтегляния

4.jpg 91,66K 0 изтегляния

5.jpg 81,5K 0 изтегляния

криоков 20 февруари 2017 г.

Искането на администраторите, H name, трябва да бъде коригирано от Caldwell-Luke. Моля.

сирововц 20 февруари 2017 г.

BasDent 20 февруари 2017 г.

И наистина ли е виновен Калдуел Люк?

криоков 20 февруари 2017 г.

И наистина ли е виновен Калдуел Люк?

Не знам дали някой вижда снимките.

Първоначално - клиника не са имали синузит, пациентът потърси iplantatsii в 2 сегмент, видях сянка рентгенологично с купол в левия синус, 26, живее в момента, изпратено до Lorica, Lorica в Chloe, катедрала posmotreli- otpunktirovali, като кистозна получил нашето съдържание. Те си сътрудничат.

Погледнах я един месец след генитантността. Носът дишаше, чувствителността изчезна, платното в устата на дъгата, но не критично. Реши да изчака 6 месеца.

И сега картината - клиниката на гениантрит е изчезнала, диша. Чувствителността не е, не е възстановена. Арката е ясна, всичко е така. Но образът на рентгенов interesnaya-- където не затвори страничния прозорец, меките тъкани назад и избухна в (вероятно по подобие на тази съединителна тъкан), киста очевидно Тъкмо в горния край на купола има ръст от новосформираната кост. височина на костите на 10-12 мм в района на 24, 25, 26. Кой е виновен (или Колдуел Пушкин) ми върху барабана, аз не съм експерт, и катедралата. Мисля, че ако беше възможно страничен прозорец на окото или мембрана за блокиране, меките тъкани пролапс в не би било. Е, от категорията на екзотика, можете да работите на една маса и chlich и Loriku. IMHO

Химормомия: хирургия на максиларния синус. свидетелство

Болестите на ОРГ органи са по-често срещани днес. Един от начините за лечение на част от тях е максиларен синузит.

Благодарение на това пациентите имат шанс веднъж завинаги да решават проблеми с носа и значително да подобрят качеството на собствения си живот. Нека разгледаме указанията, типовете и функциите на тази операция.

Какво представлява максиларен синус?

Хистеректомията е хирургична намеса (операция), необходима за възстановяване на нормален изтичане на съдържание от засегнатите паранални синуси, чрез създаване на широка комуникация между тях и носната кухина.

Има три типа операции:

Радикална или класическа. Тази хирургична интервенция от десетилетия е била единствената възможност пациентът да нормализира назалното дишане. Най-често срещаната операция е Калдуел Люк. Същността му се състои в това да се направи рязане под горната устна и да се направи дупка в челюстната кост. По този начин методът е доста травматичен, така че често употребата му е съпроводена от развитието на усложнения.

Ендоскопска. Това е минимално инвазивна процедура, при която инструментите се вкарват в синусоида чрез естествени отвори. Тази техника за преразглеждане на максиларните синуси се появи в арсенала на хирурзите напоследък, но вече почти напълно отхвърли класиката.

Mikrogaymorotomiya. Това е лека операция, при която чужди тела, полипи се отстраняват от горните максиларни синуси и се вземат материални проби (биопсия).

Индикация за хирургическа намеса

Процедурата се определя, ако пациентът е диагностициран с:

Синузит. Тази патология се характеризира с възпаление на максиларните синуси, което може да се появи в остра и хронична форма. Болестта се съпровожда от назална конгестия, главоболие, дискомфорт от страна на лезията и повишаване на телесната температура. Обикновено, обаче, хирургичната намеса се извършва само след като са били изпробвани всички други методи на лечение, включително и пробиване на максиларния синус.

Наличието на чуждо тяло в синусите. Това може да е резултат от наранявания, при които фрагменти от кости и други предмети навлизат в максиларния синус, като стоматологично лечение. Тоест, когато пълнежният материал навлиза в синусоида през гнездото за зъби, защото той и максиларният синус често се отделят само от тънка хрущялна пластина.

Няколко по-малко възпаление на синусите поради проникването на отломки зъбни корени, вътрекостни импланти частици, кръвни съсиреци и други чужди тела.

Радикална гениантомия: хода на операцията

Отварянето на максиларния синус често се извършва под обща анестезия, въпреки че е възможно тя да може да се извърши при локална анестезия.

Най-често това е необходимо за одонтогенен синузит, когато целостта на тъканите не се елиминира, причината за хроничния възпалителен процес не може да бъде елиминирана. При избора на този метод на лечение хирургът:

  1. Извършва трапецовиден разрез (достъп съгласно Заславски-Нойман) под горната устна, чийто размер обикновено не надвишава 3 см.
  2. Той разпространява меки тъкани, ги фиксира с куки и прави отвор в костите на горната челюст, в непосредствена близост до засегнатия синус, специални длета и цип.
  3. Той почиства гной, деформирана лигавица и ако се образува киста от максиларните синуси или доброкачествени образувания - полипи, тя също ги отстранява.
  4. Проверява алвеоларния процес на зъба и премахва болния зъб.
  5. Създава анастомоза (комуникация) с предния назален проход.
  6. Връща изрязания трапецовиден капак на меката тъкан и поставя шевовете.

вещи

На практика една трета от пациентите отбелязват, че след провеждането на хирургична намеса те редовно имат:

  • главоболие;
  • намаляване или загуба на миризма (хипосмия и аномия);
  • освобождаване от носа;
  • нарушение на чувствителността на лигавиците и кожата.

Постоперативно възстановяване

След операцията пациентът трябва да остане в болницата в продължение на поне 2-3 седмици. Извършва се следоперативно лечение, чиято цел е да се отстранят последиците от намесата.

Пациентите получават:

  • средства, които причиняват вазодилатация (Dibasol);
  • витамини от група В;
  • инхибитори на холинестеразата (Proserin).

Физиотерапията също така показва, че ускорява резорбцията на отока и елиминира болката. По принцип на пациентите се препоръчва 10-дневен курс на UHF, а след това - електрофореза.

Възможни усложнения

Тъй като целостта на много тъкани е нарушена по време на операцията, тя често причинява:

  • увреждане на тригеминалния нерв;
  • появата на фистули, които свързват максиларния синус и венците;
  • повторение на синузит;
  • сериозно кървене и др.

Няма да кажем, че могат да възникнат и усложнения, причинени от необходимостта от обща анестезия. Въпреки това, най-опасната сред тях е увреждане на тригеминалния нерв.

Той е изпълнен с не само нарушение на експресия на лицето, но също и появата на мощен болка в частта, която е предварително пресича инервирани нерв клон, който е развитието на пост-травматична невралгия.

Предвид факта, че цената на такава процедура е много по-ниска от тази на минимално инвазивните методи на лечение, днес те се опитват да я изоставят в полза на спестяващи операции.

Ендоскопска максиларна синусотмия: проводимост

Поради липсата на груби големи разрезки, това са предпочитаните ендоскопски операции при лечението на всяка болест. Днес повечето клиники са оборудвани с необходимото оборудване, въпреки това в малките градове все още не винаги е възможно да се намерят болница и специалист с необходимото ниво на умения за такива манипулации.

Същността на хирургичната интервенция е въвеждането на инструмент с малък диаметър, снабден с видео камера, която излъчва на изображението в реално време на монитор в максиларния синус през носните проходи или устната кухина.

Дори при избора на достъп, изискващ пробиване на тъкан, размерът на разреза не надвишава 4 мм, така че манипулацията не е свързана с риск от отваряне на сериозно кървене.

При лезии с умерена тежест обикновено се извършва лека операция, която се извършва при локална анестезия и рядко води до нежелани последствия. Макар че възможните усложнения на манипулацията по принцип са същите като в случай на радикална намеса.

Endonasal максиларния sinusotomy дава възможност за 20-60 минути, не само да се извърши пълна проверка на синусите, но също така и да се премахне тумори, например, ако кистата се образува в носа, изплакнете кухина с разтвори на антибиотици и повторна оценка на състоянието на тъканта.

Малката травматична интервенция дава възможност за съкращаване на престоя на пациента в болницата в продължение на 2-3 дни. По време на постоперативния период пациентът не изпитва силни болки. И ако те възникнат, а след това да ги премахнете, достатъчно е да вземете лекарствата от групата на НСПВС:

  • ибупрофен (Nurofen, Imet и др.);
  • nimesulid (Nimesil, Naise и др.);
  • Парацетамол (Panadol, Efferalgan и др.).

Разбира се, всички тези предимства се отразяват в цената на процедурата. Цената на ендоскопската хирургия е по-висока от тази на класическите методи и средно 25 000 рубли в Москва.

Mikrogaymorotomiya

Хирургическата интервенция се извършва при локална анестезия с ендоскопско оборудване. В хода на това не се нарушава целостта на тъканите, така че пациентите търпят добре процедурата и не се нуждаят от дългосрочно постоперативно лечение.

Прилагането на микрохемороиди не е свързано с риска от белези, висока загуба на кръв и развитие на опасни усложнения. И средната му цена е 20-25000 рубли.

Отзиви

Валери: Избрах дълго време каква процедура да взема. В резултат на това, след като оцених всички предимства и недостатъци, реших да се справя с минимално инвазивно, независимо от цената му. Ендоскопската операция беше успешна и след нея нямах проблеми и всички следоперативни последици, като подуване и намалена чувствителност на лигавиците, бяха около седмица.

Оксана: дъщеря ми е показала аденотомия и микрохиморотомия. Независимо от голямото количество хирургическа интервенция всичко вървеше добре и не се сблъскахме с никакви усложнения.

Кирил: за мен, хаймотомията, за съжаление, се е превърнала в нормална процедура, тъй като не ми помага да се отърва от максиларния синузит. Постоянната назална конгестия и честите заболявания водят до отчаяние, поради което приблизително на всеки две години се обръщам към хирурзите.

След операцията идва рязко облекчение, въпреки че носа все още не диша нормално, но с течение на времето нещата могат да се върнат в изходна позиция, която прави да отида отново, за да минат под ножа. Лекарите казват, че това е по-добре, отколкото да "погребе" напълно гърдите.

Често задавани въпроси до лекаря

Колко дни се лекува следоперативната рана?

Може да отнеме повече от месец за пълното заздравяване на раната, въпреки това конците се отстраняват след радикална синусотмия в третата седмица на периода на възстановяване. През това време може да се получи незначително кървене след максиларен синус, което не е признак за усложнения или образуване на фистула.

Нормално ли е носът да не диша след максиларен синус?

Това често се наблюдава след гайморотомията. За да премахнете дефекта, трябва да се свържете с LOR. В зависимост от откритата причина, ще се предпише консервативно лечение или повтарящ се максиларен синузит. Но, като правило, назалното дишане се възстановява след елиминиране на отока и пълно изцеление на рани.

Кога се извършва подуване след подуване на максимума?

Обикновено отокът изчезва в рамките на няколко дни или седмица. Но при наличие на бъбречно заболяване, сърдечно-съдова система и някои други патологии, това може да продължи по-дълго.

Температура и главоболие след хаймотомия

При такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар, тъй като те показват развитието на възпалителен процес в синусите, което може да означава повторно поява на синузит.

След генитамията постоянно боледувам

Честите заболявания рядко са последица от хирургическа интервенция, обикновено това се наблюдава на фона на намален имунитет, който основно предхожда развитието на синузит. В същото време, ако има възпаление на лимфните възли, което се изразява в увеличаване на размера му, трябва да се консултирате с специалист и да установите точната причина за това явление. Тъй като това показва наличието на възпалителен процес в организма.

По време на генитамомия, нервните окончания са травмирани, какво трябва да направя?

За съжаление, невъзможно е да се възстановят нервите. Недребните увреждания могат да бъдат придружени от силна болка, която дори може да предизвика шок. Ако има болка в лицето, по-специално, болки в очите, трябва да се консултирате с Аудиолог и невролог, който каже кои лекарства ще ви помогне да се спре болката.

Обратно чувствам лошо и главоболие

Ако това се случи след един месец или повече след операцията може да бъде знак за повторение на синузит, който изисква подходяща ситуация лечение. Необходимо е да се види лекар и да се вземе курс на антибиотична терапия.

Операция Калдуел-Люк (Luc, 1900, Caldwell, 1898)

Индикация за операцията: 1) хроничен гноен максиларен синузит преди най-малко три месеца от началото на заболяването, неподлежащ на консервативно лечение; 2) чужди тела на максиларната кухина.

Фиг. 147. Място на разрязване в лигавицата по време на операциите на Caldwell-Luc и Denker.
Фиг. 148. Фреза на Guyek.

Техника на анестезията. Няколко инжекции инфилтрираха лигавичния вестибюл на устата по линията на разреза. Освен това прави упойка депо вещество (1% прокаин + адреналин 1: 1000, спад на cm 3) в шипка на ямка, в края на крушовидния отвор и зад хълма на горната челюст. В тези точки се инжектира 2,0-5,0 разтвор за анестезия. Отстрани на носа, инжекцията се извършва под лигавицата на страничната стена на носа и в аггер nasi. Това инжектиране се предхожда от едно смазване на носната лигавица. 10% разтвор на кокаин.

  1. Разрезът на лигавицата от първия голям молар е 1-0.5 cm над алвеоларния процес на горната челюст напред. Краят на разреза не достига 1 см преди френулума на горната устна (Фигура 147). Изрязаната лигавица от рапъра се придвижва към върха заедно с периотема. Допълнително надкостница заедно с меки тъкани otseparovyvaetsya нагоре до излизане сайт Долна орбитален нерв, пред и зад него още по-висока от 1-2 см задната на израстък на горната челюст и вътрешностите - до ръба на отворите на крушовидни.
  2. Надут широк длето, поставен непосредствено под дупката с ниско стъкло, стената на града се пробива. Същият длето удари успоредно на ръба на крушовидния отвор, след това успоредно на страничната повърхност на горната челюст и накрая успоредно на алвеоларния процес. Костната плоча, извадена от четирите описани удара, се отстранява с помощта на огъната сонда или края на тесен секач. Освен това, разширеният отвор се разширява от закачалката на Guyek както отстрани, така и отгоре надолу от долния орбитален отвор (фиг. 148, 149). По този начин, тази дупка е заобиколен от три страни, като подкова, предната стена на дефект н. Инфраорбитална нерв винаги внимателно пазена от увреждане. С използването на длета Воячек описаните етапи на операцията са значително опростени; те могат също така удобно да резекция на стената на долния назален проход и да отворят решетъчните клетки, както ще бъде разгледано по-долу.
  3. Когато лицевата стена на града е широко отрязана, пристъпете към изследването на града и премахнете цялата мукозна мембрана на синусите. За тази остър ръб максиларните мукозните лъжица се движи в посока отвън навътре в задната горния ъгъл на е., Когато се извади решетъчни форцепс Bryuningsa прилага за отстраняване на хрущяла в резекция на носната преграда. лигавица остъргване останки от остър лъжица, костен стена, н. са внимателно изследвани, ако има кариозни части от кости, те са също терени с лъжица, скок, п. skusyvayutsya клещи или случайна битова.
  4. След това в носа се пробива дупка в посока на долния ход, вероятно по-близо до ръба на крушовидния отвор. Това се извършва хоризонтално с доставения длето с внимателни удари, така че да не се повреди носната лигавица. След като костта е счупена, битът се завърта в изправено положение, и парче кост в страната на изкоренени н. След това се наведе стържене или центриране сонда ( "тест-лентички") otseparovyvaetsya носната лигавица от костта, и костта е почивката щипците. Нос стена от н. Изтрит до долната част на носа, кости грапавина заглади плосък длето, така че между долния носа и на н. Няма да има праг. Дължината на костния отвор в носната стена на града и. на около 2,5 см отгоре - до мястото за закрепване на долната черупка.
  5. Когато костният отвор в носа е готов, продължете да отрежете клапата на лигавицата. За тази лигавица чрез назален нагънат сонда стърчат в лумена на п. Скалпел и тясна близост нарязани кост ръбове паралелно крушовидния отвор. Разрезът на лигавицата, въведени от страна на стр. Нагъната сондата и ножа постепенно намаляване от горния заден капак, всички задържайки ръба на костна отвор. Крайният капак е поставен на дъното на града, е изправен и операцията е завършена (Фигура 150). Тампонът не се поставя отстрани на носа. При разрез на лигавичния вестибюл на устата не са необходими шевове. На носа се налага обвивка, подобна на ластик, а на бузата - превръзка под налягане. На 3-4-ия ден след операцията градът се измива с топъл разтвор на бор, за да се премахнат кръвните съсиреци; В бъдеще промиването се извършва според нуждите, т.е. когато се забелязва голямо количество гной в носа. Свободните работници се освобождават средно на 10-ия ден.
Фиг. 149. Дупка в лицевата стена на челюстната кухина при операцията на Калдуел Люк.
Фиг. 150. Мукозна клапа в долната част на носния канал по време на операцията "Калдуел-Люк".

Резултати от операцията Калдуел-Лукас, според литературните препратки, почти оставя много желание. Така че, Лука води статистиката в 35 случая, Шиари - 189 случая, Ufenorde - 181 - всеки е доволен от резултатите. Други автори Lagerlöf от 16 случая получи възстановяване при 11 Lermoye - 46 възстановени 40 смазка-Barbon - 17 са възстановени 14, Moore и Liara - 26 възстановени 23 Tiley - от 35 възстановени 31 в средната възстановяване 85%. Все пак, въпреки тези добри резултати, някои от руски и чуждестранни клиницистите напусне операцията, тъй като е свързано с известни вредни ефекти и преходи към носа.

Според нашите изследвания (Фигура 151), резултатите от тази операция ни карат да искаме много по-добре. Това несъответствие в оценката на операцията се описва очевидно от хетерогенността на материала с нас и с други автори; от друга страна, концепцията за хроничен максиларен синузит често е доста произволна. Много хора смятат за синузит преди шест седмици, че са хронични. И според нашата статистика синузит с продължителност до една година даде голям процент от събраните суми (вж. Таблицата на стр. 178).

Статии и книги за оториноларингология

На сайта можете да прочетете статии и книги за оториноларингология, в които са описани заболявания на ухото, гърлото, носа и горните дихателни пътища. За всяка нозологична форма са представени етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагнозата и лечението. Книгите отразяват промените в тактиките за диагностика и лечение, настъпили през последното десетилетие; описва някои нови форми на патология на ОНГ и редица нови синдроми.
За оториноларинголози и други лекари.

Операция Калдуел-Лукас

Пациентът се поставя на операционната маса с леко обърната гръбна глава, която се постига чрез поставяне под гърлото на ролката. Пространството между затворените зъби и бузите се напълва с марля за предотвратяване на аспирация в кръвта. Горната устна и ъгълът на устата се изтеглят от помощника с тъпи куки.

Служител на нашата клиника М.И. Pakhorkov предложи самозадържащи се куки. Лигавичната дисекция се прави по преходния път на горната смола от средната линия до първия голям моларен зъб (фиг. 116, 117). Меките тъкани се придвижват нагоре, заедно с периоста, докато се изложи кучето и мястото на изхода на долната нервна глава.

Следващият етап на работа е отстраняването на предната стена на максиларния синус, която се извършва нагънат длето. Предната стена е премахната за първи път в кучето. Дефектът се разширява от костните клещи на Гайк, в отсъствието им - с длето.

Предната стена на максиларния синус се отстранява до алвеоларната кост, до - да инфраорбиталните отвори внимателно запазване нерв заглавието на централната линия към медната стена на максиларния синус, оставяйки непокътнати ръба на отворите на крушовидни.

След отстраняването на лицевата стена, синусите на челюстите стават добре видими и достъпни за отстраняване на патологичното съдържание. Полипозоново-възродимото мукозно тяло се отстранява с остра лъжица, предпазваща орбиталната стена. Следващият етап от операцията е създаването на анастомоза с носната кухина, която се извършва в предната част на долната част на носния проход.

Образуването на анастомоза е основната част от хирургическата интервенция.

Отстраняването на средната стена на синусите на челюстите в долната част на носния проход се извършва с плоска длето. Първо, костта се изрязва малко по вертикала, вероятно по-близо до ръба на крушовидния отвор, след което стената се разрязва хоризонтално първо по дъното и след това на нивото на закрепване на долната черупка. Дисекцията се извършва със запазване на носната лигавица.

Диссекторът или плетената лигавица на носната кухина се отделят от костта. Нарязаният костен пластир е счупен. Краищата на костния дефект са подравнени с лъжица.

Фиг. 116. Удължител на раната за работа на максиларни синуси M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - скоба, в - гнезда. г - фигурираща рейка с лост (д), е - кука, ж - маховик, з - кука за отнемане на ъгъл на устата.
Фиг. 117. Дейност на Caldwell-Luc:
А - за да се предотврати изтичане в раната на слюнката, зад бузата се поставя марля; В - разрез на лигавицата заедно с периотема от третия молар до юздата на горната устна; В - отстраняване на периотема от предната стена на синуса на челюстта; D - дисекция на лицевата страна на максиларния синус; D - разширяване на дупката и изглаждане на ръбовете й с костна форцепс.

За да се отстрани част от носната лигавица в областта на костната междина, тя се изпъква от носа със сонда, конфискувана с пинсети и изрязана с скалпел. За да се ускори епителизацията на стените на синусите, пластмасата е направена от лигавицата на лигавицата. Слъзната странична стена на носа за образуване на капака се дисектира в предния край на костния дефект - горната и задната. Клапата се поставя на дъното на синуса на челюстта.

Понастоящем, при тази операция кухината като правило не се напомпва, зашиването на лигавицата не се извършва. Тампонадата трябва да се използва само при значително кървене. Тампонът се отстранява отстрани на носа (фиг.118).

Фиг. 118. Операция на Калдуел-Люк:
Ж, 3, И, К, Л, - етапи на събаряне на средната стена на максиларния синус с образуване на мукозна клапа и опаковането му; M - тампонада на максиларния синус.
Подобни записи:

оториноларингология Това е клон на медицината, специализирана в диагностиката и лечението на ушите, гърлото, носа и патологиите на главата и шията.

Статии и книги за оториноларингология

На сайта можете да прочетете статии и книги за оториноларингология, в които са описани заболявания на ухото, гърлото, носа и горните дихателни пътища. За всяка нозологична форма са представени етиологията, патогенезата, клиничната картина, диагнозата и лечението. Книгите отразяват промените в тактиките за диагностика и лечение, настъпили през последното десетилетие; описва някои нови форми на патология на ОНГ и редица нови синдроми.
За оториноларинголози и други лекари.

Операция Калдуел-Лукас

Пациентът се поставя на операционната маса с леко обърната гръбна глава, която се постига чрез поставяне под гърлото на ролката. Пространството между затворените зъби и бузите се напълва с марля за предотвратяване на аспирация в кръвта. Горната устна и ъгълът на устата се изтеглят от помощника с тъпи куки.

Служител на нашата клиника М.И. Pakhorkov предложи самозадържащи се куки. Лигавичната дисекция се прави по преходния път на горната смола от средната линия до първия голям моларен зъб (фиг. 116, 117). Меките тъкани се придвижват нагоре, заедно с периоста, докато се изложи кучето и мястото на изхода на долната нервна глава.

Следващият етап на работа е отстраняването на предната стена на максиларния синус, която се извършва нагънат длето. Предната стена е премахната за първи път в кучето. Дефектът се разширява от костните клещи на Гайк, в отсъствието им - с длето.

Предната стена на максиларния синус се отстранява до алвеоларната кост, до - да инфраорбиталните отвори внимателно запазване нерв заглавието на централната линия към медната стена на максиларния синус, оставяйки непокътнати ръба на отворите на крушовидни.

След отстраняването на лицевата стена, синусите на челюстите стават добре видими и достъпни за отстраняване на патологичното съдържание. Полипозоново-възродимото мукозно тяло се отстранява с остра лъжица, предпазваща орбиталната стена. Следващият етап от операцията е създаването на анастомоза с носната кухина, която се извършва в предната част на долната част на носния проход.

Образуването на анастомоза е основната част от хирургическата интервенция.

Отстраняването на средната стена на синусите на челюстите в долната част на носния проход се извършва с плоска длето. Първоначално, костта се нарязва длето вертикално възможно най-близо до ръба на отворите на крушовидни, след първата стена се нарязва хоризонтално по протежение на долната част, а след това по-ниско ниво на свързване на черупката. Дисекцията се извършва със запазване на носната лигавица.

Диссекторът или плетената лигавица на носната кухина се отделят от костта. Нарязаният костен пластир е счупен. Краищата на костния дефект са подравнени с лъжица.

Фиг. 116. Удължител на раната за работа на максиларни синуси M.I. Pahsrukova:
a - obol, b - скоба, в - гнезда. г - фигурираща рейка с лост (д), е - кука, ж - маховик, з - кука за отнемане на ъгъл на устата.
Фиг. 117. Дейност на Caldwell-Luc:
А - за да се предотврати изтичане в раната на слюнката, зад бузата се поставя марля; В - разрез на лигавицата заедно с периотема от третия молар до юздата на горната устна; В - отстраняване на периотема от предната стена на синуса на челюстта; D - дисекция на лицевата страна на максиларния синус; D - разширяване на дупката и изглаждане на ръбовете й с костна форцепс.

За да се отстрани част от носната лигавица в областта на костната междина, тя се изпъква от носа със сонда, конфискувана с пинсети и изрязана с скалпел. За да се ускори епителизацията на стените на синусите, пластмасата е направена от лигавицата на лигавицата. Слъзната странична стена на носа за образуване на капака се дисектира в предния край на костния дефект - горната и задната. Клапата се поставя на дъното на синуса на челюстта.

Понастоящем, при тази операция кухината като правило не се напомпва, зашиването на лигавицата не се извършва. Тампонадата трябва да се използва само при значително кървене. Тампонът се отстранява отстрани на носа (фиг.118).

Фиг. 118. Операция на Калдуел-Люк:
Ж, 3, И, К, Л, - етапи на събаряне на средната стена на максиларния синус с образуване на мукозна клапа и опаковането му; M - тампонада на максиларния синус.
Подобни записи:

оториноларингология Това е клон на медицината, специализирана в диагностиката и лечението на ушите, гърлото, носа и патологиите на главата и шията.

Операция Калдуел-Лукас

През 1893 American гр. Caldwell 1897 и французин Luc независимо описано хирургически метод за максиларния синус с цел премахване на възпалителния процес. В чест на авторите операцията е наречена операция "Калдуел-Лука". Операцията се извършва по следния начин. Асистентът на куката издърпва устната и ъгълчето на устата. Разрезът на лигавицата и меките тъкани са в преходен пъти до костта на горната устна от повода на първите големи зъби. Меките тъкани и периостеумът се изтласкват нагоре и се фиксират с куки. Голи предна стена отстранява бита и костни форцепс, започвайки с кучешката вдлъбнатина надолу - на алвеоларна кост, до - да инфраорбиталните отвори приоритетно - до край крушовидния отвор.

След отваряне на максиларния синус патологични съдържанието отстраняват острите лъжици (гной psevdoholesteatomu, гранулиране) и лигавица от всички стени. Като изстъргвате горната стена, трябва да сте внимателни, за да избегнете нараняване на долния нерв. След остъргване синус пристъпи към последния етап на работа - образуването на анастомозата с носната кухина, която е направена в предната нисш назалния проход. Първоначално, вътрешната стена на синусите кост разчленени плосък длетото вертикално близо до ръба на отвора на крушовидния, след това се хоризонтален прорез кост чрез прикрепването на долната обвивка, и в долната част на носната кухина. Костната плоча, дефинирана с разрези, се отлепва от резеца от лигавицата на долната част на носния канал и се отстранява. Разрязване на лигавицата на лицевата страна, горната и задните краища на костния дефект е оформен капак, който е сгънат, разпределени върху долната стена на максиларния синус и фиксирани марля въведена от носната кухина. На ръбовете на раната в навечерието на устата се прилагат кожухарски шевове. След 1-2 дни тампонът се отстранява. Допълнителното лечение се редуцира до ежедневно измиване на синусите през саксията с антисептични разтвори, като се използва специална канюла. Пациентът се освобождава от болницата обикновено на 10-ия и 12-ия ден.

Caldwell-Luc операция и сега е вид хирургия в синусите, но в крайна сметка във всичките му етапи са направени рационални промени. Предвид това, че повърхностно анестезия Прилагане на носната лигавица не достигне целта, ние допълни анастомози преди прилагането на повърхността на лигавицата инфилтрация анестезия на предната назалния проход и долните дънни черупки 1% разтвор на новокаин (3-4 мл). Това осигурява пълна безболезненост на последния етап от операцията "Калдуел-Лука". Формата на рязането също се променя. В напречното сечение се пресичат нерви и кръвоносни съдове, които могат да доведат до парестезия от страна на оператора. За да се отстранят тези недостатъци, някои хирурзи започнаха да използват вертикални разрезки. ВО Рудаков предлага да се направи изрязване от горната част надолу от кучешката вдлъбнатина към външния ръб на втория резец. Много лекари предпочитат леко отношение към предната стена на максиларния синус, както и остъргване на лигавицата. Размер чеп дупка синусов предна стена трябва да се определят за всеки конкретен случай поотделно, но винаги трябва да осигури контрол и манипулация на възможността за синусите стени. Когато трепанация предната стена винаги стремеж да се отстрани колкото е възможно кост приоритетно, към ръба на крушовидна отвора, като впоследствие улеснява въвеждането на анастомоза с носната кухина, формирането на капака на лигавицата избор.

Марля тампонада синус обикновено се счита ирационално, препоръчва използване тампонада синус биологична антисептично тампон, който е порест маса импрегнира с разтвор, съставен от серум, желатин суха, тромбопластин, калциев хлорид, и антибиотици. В допълнение към хемостатичния тампон той има антисептичен ефект. Биологичният антисептичен тампон се абсорбира самостоятелно в синусите.

Една от най-важните задачи в постоперативния период е предотвратяването на инфекцията на анастомозата с носната кухина. За да се предотврати инфекцията, се предполага, че анастомозите образуват U-образно капаче с основа в края на крушовидния отвор. Така образуваното капаче не се поставя на дъното на максиларния синус, а на предната му стена. В този случай костният дефект е частично покрит от страната на синусите. За същата цел бульон австралия след изхвърлянето на пациента от болницата се извършва чрез поставяне на канюла в синусите през анастомозата за изплакване за 2-3 минути. Buzhirovanie прекарват 1 път в 3-4 дни в продължение на 2-3 седмици. С тенденцията да се стесняват дупките, условията на буйство се увеличават. При 96 от 98 пациенти, които са получили буги и са наблюдавани от 1 до 3 години, анастомозата остава свободно непроходима, което убеждава за висока ефективност на метода.

Аутопсия на максиларния синус

свидетелство: хронично гнойно възпаление на синусите, неподлежащо на консервативно лечение; наличие на неоплазма, кисти, чужди тела.

анестезия: инфилтрация на разтвора на новокаин в района на преходната сгъвка на горната дъга на предната уста и проводима аналгезия на висшите предни и задните алвеоларни нерви. За анестезия на носната лигавица под долната част на носа, се поставя тампон, навлажнен с 10% разтвор на кокаин с адреналин.

Техника на работа (методът "Калдуел-Лука"). Позицията на пациента лежи на гърба му. Горната устна и ъгълът на устата се издърпват нагоре с тънки куки (Фигура 75). Разрезът се извършва от преходен пъти горната купола на предверието на устието на втория инструмент за втори голям кътник. Диспетирайте с лигавицата и периоста, едновременно. Муко-периостална рана ръб пилене прокара, излагайки вдлъбната област на кучешката вдлъбнатина, но в определени граници, за да се избегне увреждане на п. infraorbitalis, който се простира на 6-8 mm под долния орбитален ръб през foramen infraorbitalis. Секачи, длета Voyachek, бор или специална трепанация пробиете дупка в максиларния синус и синусите дисекция започва на мястото на произход на ябълчната процеса на горната челюст, както винаги можете да получите в синусите, колкото и малка да може да бъде. Отворът се разширява до 1,5 см в диаметър, така че да стане достатъчно за проверка на цялата кухина и достъпен за отстраняване на гной и кюретаж на костна лъжица в polypous променя лигавица. Трябва да се има предвид опасността от излагане на корените на зъбите. Здравата лигавица се оставя на място. Ако изстъргването на лигавицата е направено достатъчно бързо, обикновено няма голямо кръвотечение. Когато кървене пак започва кухина напояване 3% разтвор на водороден пероксид или tamponiruyut за няколко минути, след това е възможно да се продължи работата. За да се изпълни изтичане от кухината не се появява в устната кухина, и в долната назалния проход, длето или turbinotomy отстранява костната стена отделяне на максиларния синус от долните назални меатус. От лигавицата в назалния проход от долната клапа изрязани от основата надолу увити през прозорец, оформен в костта в максиларния синус и синус натиснат тампон до долу. Някои хирурзи изхвърлят тази клапа, за да избегнат изместването и преизрастването на създадената дупка. Разрезът, направен в навечерието на устата, е зашит плътно. Синусите се натискат през ноздрите, като се използва дупката между синуса и носния проход.

метод Denker различава от действието на Caldwell - Luc, че освен trephination в кучешката вдлъбнатина отстранява вътрешната стена на дъното на максиларния кухина за крушовидни назални проходни отвора.


Фиг. 75. Хирургия за хроничен синузит Калдуел-Лука. I - разрез на лигавицата отстрани на вестибюла на устната кухина; II - трепанационен отвор на предната стена на челюстната кухина; III - диаграма на позицията на отвора и синусите; IV - синусите са свързани с долния носов проход; V-диаграма, показваща синусовия възел с долния носов проход; VI - показва разрез на лигавицата на стената на долния назален канал и мястото на отстраняване на носната обвивка; 1 - долния орбитален отвор; 2 - долна назална черупка; 3 - долно назален канал; 4 - алвеоларен процес на горната челюст; 5 - трепанна дупка; 6 - максиларен синус; 7 - отвор, свързващ синуса с долния носов проход; 8 - разрез на носната лигавица; 9 - място за премахване на черупката.

MUMI DOL

Форум на естественото родителство и начин на живот

  • Индекс на бордовете<здраве<Общи въпроси на здравеопазването
  • Променете шрифта
  • Версия за печат
  • Отговори
  • Регистрационен формуляр
  • Влезте

Как бързо да възстановите кухина или седмица преди операцията

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Praskovya тата »Сря Мар 27, 2013, 21:22

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Heksa »Сря Мар 27, 2013, 21:35

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

котка »Сря Мар 27, 2013, 21:51

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Tutun »Сря Мар 27, 2013, 21:51

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Heksa »Ср. 27 март 2013, 21:57

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Praskovya тата »Сря Мар 27, 2013, 10:17 pm

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Шута »Сря Мар 27, 2013, 10:22 pm

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Tutun »Четвъртък 28 Март 2013, 00:19

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Praskovya тата »28 март 2013 г., 00:45 часа

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Tutun »Четвъртък 28 Март 2013, 00:48

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Heksa »Четвъртък 28 Март 2013, 00:52

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Tutun »Чет Мар 28 2013, 13:00 ч

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Светлината Лана »Четв. 28 Март 2013, 06:38

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

котка »Чет Мар 28, 2013, 7:25 ч

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Praskovya тата »Чет Мар 28, 2013, 8:48 ч

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Елизавета Йуревна »Четв. 28 Март 2013, 09:27

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Шута »Чет Мар 28, 2013, 10:55 ч

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

котка »Четвъртък 28 Март 2013, 12:31

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

Heksa »Чет Мар 28, 2013, 13:51

Re: Как бързо се възстановява кухина или седмица преди операцията

котка »Четвъртък 28 Март 2013, 14:46

Може Също Да Харесате