Одотогенно възпаление на максиларния синус (синузит)

Одонтогенен възпаление на горния край на ухото

Възпалението на максиларния синус се отнася до доста чести заболявания. Синусите могат да се заразят от носната лигавица, от други параназални кухини, както и от инфекциозни заболявания (грип, дифтерия, морбили, скарлатина и др.). Сред причините за възпаление на максиларния синус може да бъде одонтогенен възпалителни процеси, както и хирургически интервенции на зъбите и алвеоларния гребен на горната челюст, придружени от перфорация и инфекция на синусите. Гениантритът на тази етиология се нарича одонтогенен.

Произходът на одонтогенен синузит е много важно анатомична близост до дъното на максиларния синус до върховете на корените на зъбите на горната челюст. Колкото по-ниско е дъното, толкова по-дълбоко се прониква в алвеоларния процес и колкото по-близо са неговите корени. По този начин коренът на втория малък моларен корен и корените на първия и втория големи молари са разделени от дъното на максиларния синус чрез тънък междинен слой от костна тъкан (Фигура 77).

При значително пневматизиране на синусите дъното му може да се приближи към корените на третия голям моларен зъб и пред корените на първия малък моларен зъб и дори на кучето. В тези случаи корените на тези зъби ще стоят добре в пазвата и са отделени от тях само от периоста и лигавицата. Възпалителните процеси в горната част на тези зъби могат свободно да се разпространят до максиларния синус и да го заразят. Pus може да се разпадне в синусите, ако възникне супресия на пери-тоастната киста на горната челюст. Възпалителните процеси около ретушираните или полу-отдръпнали зъби, както и остатъците от корените на зъбите след недовършено отстраняване, могат да служат като източник на инфекция. При остеомиелит на горната челюст едно от усложненията е синузитът.

Често синузитът се развива в резултат на перфорация на дъното на максиларния синус по време на извличането на зъбите. Понякога перфорация може да бъде придружена от натискане на зъба или корена му в синусите. Разпространението на одонтогенната инфекция в максиларния синус е възможно и от венозната система.

Следователно, одонтогенният синузит може да се появи без нарушаване на целостта на синусовия под и с нарушението му (така наречения перфориран синузит).

Клиничната картина на одонтогенен синузит без комуникацията на максиларния синус с устната кухина се различава малко от риногенен гениантрит. Одонтогенният синузит се развива главно от едната страна.

Клиничният курс отличава между остър и хроничен синузит.

Одонтогенни възпаления на максиларния синус

Възпалителни процеси на максиларните синуси от техния произход, както е известно, са разделени на риногенни, одонтогенни, травматични и хематогенни.

Съгласно одонтогенна възпаление на максиларния синус разбере възпалителния процес е предизвикал в резултат на проникване на инфекция на синусите или токсините от одонтогенна фокус. Такива огнища могат да бъдат остри или хронични обострени периапикални периодонтит (обикновено първите и вторите големи и втори малки местни кътници) гнойни кореновата кисти, остеомиелит челюст. Често причините за възпаление на максиларния синус перфорация са дъното и да го бута заразено съдържание зъб с неговото лечение или корен по време на вадене на зъб.

Разпространението на инфекция от одонтогенни фокуси е улеснено от топографската анатомия на корените на горния втори малък молар и големите молари по отношение на дъното на максиларния синус.

Разстоянието между върховете на корените на зъбите и дъното на максиларния синус е от 0 до 10-12 mm, така че е изключително тънък или напълно отсъства и върховете на корените на зъбите са отделени от максиларния синус в много случаи костния дял между синусите лигавица върхове и корени на зъбите само лигавица, В допълнение, тази костна септума може да бъде унищожена чрез гранулиране или грануломатозен периодонтит.

Въз основа на патогенезата на одонтогенните възпаления на максиларните синуси се разграничават два типа: одотогенни токсични и одонтогенни инфекциозни.

Токсичен максиларния синус възпаление възниква като перифокален (катарален) възпаление на лигавицата в резултат на разпространение от източника на токсините простират одонтогенна инфекция. Това възпаление е много нестабилно. С отстраняването на фокуса на одонтогенната инфекция се възстановява нормалното състояние на лигавицата на максиларния синус. Инфекциозното възпаление на максиларния синус се развива в резултат на разпространението на инфекцията от фокуса в пародонция. В тази анатомична комуникация между върха на корена и максиларния синус може да не е. Инфекцията в такива случаи се разпространява чрез нервните канали и каналите на остеоните на костната преграда, както и чрез венозни съдове.

Според клиничния курс се различават две форми на одонтогенни възпаления на максиларните синуси: остри и хронични.

Остро възпаление на максиларните синуси, от своя страна, разделена на остър катарален, които се наблюдават в токсична форма или в началния етап на инфекциозен и остър гноен които се срещат в по-нататъшното развитие на инфекциозния процес.

Препоръчително е да се класифицират хронично възпаление на максиларния синус на степента на разширение на лигавицата лезии на ограничен и дифузен, и естеството на техните възпалителни промени - на polypous и полипозен форма.

В съответствие с горната класификация, нека разгледаме клиниката на всяка от тези форми на одонтогенни възпаления на максиларния синус.

Timofeev 1-3 обем / обем 1 / 06. ВЪЗПАЛЕНИЯ одонтогенна максиларния синус (синузит) / 6 ВЪЗПАЛЕНИЯ одонтогенна максиларния синус (синузит)

6. ОДОНТОГЕННО НАЛЯГАНЕ НА СУВЕРОРОРИЗАЛЕН ФЛУИД (GAYMO-RIT)

Максиларният синус се появява като депресия в средния носов проход в края на втория и началото на третия месец от ембрионалния живот на плода. По времето на раждането тя е сравнително голяма кухина с кръгла форма, разположена над долната носна обвивка. На върха тя се дефинира от орбитата от костната стена, в която могат да се намерят вените на съединителната тъкан. Преди максиларния синус достига ларинния назален канал, той се отделя от него чрез слой съединителна тъкан с дебелина 1-1,5 мм. Отдолу и отзад има достатъчно мощни части от костна тъкан.

Вътрешната стена на максиларния синус съответства на средния носов проход. Естественият отвор за отваряне в средния носов канал при децата е относително по-широк и по-дълъг, отколкото при възрастните. Костната тъкан в ранна възраст не съдържа вътрешната стена и напълно не се елиминира с възрастта. Страничната граница на максиларния синус достига до новороденото към инфраорбиталния канал, но все още не го докосва. Долната граница е разположена над дъното на носната кухина с 5 мм.

Слъзната мембрана на максиларния синус е пряко продължение на лигавицата на носната кухина.

Много жлези се намират в лигавицата на максиларния синус. При децата преобладават обикновени тръбни, разклонени тръбни и набраздени тубуларни жлези, при възрастни - алвеоларни тубуларни жлези.

Размерите на максиларния синус при новородени следните: дължина 10 мм, височина 5,5 мм, дълбочина - 3,5 мм. Трябва да се отбележи, че дълбочината на горния синусов синус трябва да бъде изяснена. Ако при новородени накиснати костенурки дълбочината му е 3.5 mm, а след това gistotopograficheskih секции достигне 4.5 mm, а понякога и 6 mm. Тези различия в дълбочина размери на максиларния синус се дължи на факта, че неговата накиснати костенурки средната стена отсъства, при което се губи точна референтна точка за измерване, и вътрешната граница на максиларния синус получаване секции, разположени странично повече. Обратното съотношение беше получено чрез измерване на ширината на носните проходи. Поради липсата на мека тъкан лигавицата на носната кухина, на мацерирани черепи, тази стойност е малко по-висока, отколкото на хистологични секции (около 1-1,5 мм).

Обемът на максиларния синус нараства от 0,15 cm 3 (при новородено) до 1,5 cm 3 (при 3-годишно дете). По този начин твърдението на някои автори, че новороденото няма максиларен синус, е лишено от основания (А. М. Солцев, 1970).

Развитието на максиларния синус възниква в резултат на постепенното разтваряне на миксоидната тъкан, заложена в нейните костни стени. И колкото повече остатъци от тази тъкан остават при деца, които не са решени, толкова по-тежко е възпалението на максиларния синус. Само до навършване на 6-годишна възраст размерът му се доближава до размера на максиларния синус на възрастен. С възрастта максиларният синус се увеличава повече или по-малко равномерно в три посоки с леко предимство на растеж по ширина.

При малките деца предният ръб на максиларния синус не се простира отвъд ларинксалния носов канал, приближавайки го близо до 3 години. При деца на 10-годишна възраст каналът преминава през предната част на медиалната стена, докато при възрастни външната му изпъкнала стена стърчи в максиларния синус.

Ларинният назален канал е облицован с двуслоен цистин епител. Диаметърът на канала варира малко с възрастта. При децата това е кратко. Изходът му е приблизително равен на дъното на максиларния синус. Назолакрималното канал при малки деца е в непосредствена близост до максиларния синус, което може да допринесе за разпространението на възпалителния процес с максиларния синус канал лигавицата и на лигавицата на слъзния сак.

Долната граница на максиларния синус при новороденото се намира над дъното на носната кухина. Когато детето расте, то пада, но дъното на носната кухина не достига. При деца на 6-годишна възраст долната граница на максиларния синус лежи на същото ниво с дъното на носната кухина, а на 10-годишна възраст тя е дори по-ниска от тази.

Получените анатомични характеристики трябва да се имат предвид при измиване на максиларния синус. Поради факта, че малките деца кост в медиалната стена на изчезналите, а тя синусов намира над дъното на носната кухина, синусите се нуждаят, за да пробиете вътрешната стена на троакар, както това се прави при възрастни, то изчезва. В този случай е възможно да се ограничи въвеждане в носната меатус огънат инжекция иглата средата. За да перфорират медиалната стена изтъняване в средната част, степента на напредък на иглата в средата носовите пътища определяме от стойностите, получени чрез измерване на границите на максиларния синус в мацерирани черепи и gistotopograficheskih секции на горната челюст, за деца на различна възраст. Установено е, че деца под 3 години стойност на разстоянието от предния край до край на максиларния синус крушовидния отвор варира от 8-9 мм. Ако приемем, че иглата трябва да бъде коригирана до средата на медиалната стена на максиларния синус, съответстваща на всяка възрастова група с тъкан слой мека, достигайки 5 мм. По този начин, при новородени и малки деца игла потапяне не трябва да превишава 2 mm, 6-месечни потапяне дълбочина увеличава с 23 mm, и до 3 години - 5 mm (A.M. Solntsev, 1970).

Фиг. 6.1. Рентгенова снимка на пациент с пневматичен тип на максиларните синуси.

Измиването на максиларния синус при деца на 2-годишна възраст може да се извърши чрез долния назален проход, придвижвайки иглата до същата дълбочина като средния носов проход. Но в същото време огъването на иглата трябва да бъде насочено странично и нагоре под основата на долната носната обвивка.

Увеличаването на максиларния синус навътре (странично) е придружено от промяна в топографската му връзка с инфраробиталния канал. Ако новороденото инфраорбитална канал се намира на границата на максиларния синус, * след това на 3 години, той влиза в контакт с челюстен й стена, както и с по-нататъшно увеличение е на върха на една орбитална синус стена.

Промяната в формата и обема на максиларния синус се дължи на образуването в стените на различни заливи и изпъкналости. Обемът на максиларния синус е средно 10-12 cm 3, но може да достигне 30 cm 3 (AG Likhachev, 1962). В случай на прекомерно развитие (пневматичен тип), той може да се разпространи до алвеоларните, палатиновите и дори зигматичните процеси. В такива случаи разстоянието между върховете на зъбите на горната челюст и дъното на максиларния синус значително намалява (Фигура 6.1). В някои случаи костната стена в областта на основата на максиларния синус отсъства, а върхът на зъбите се покрива само от лигавицата. За малки размери на максиларния синус (склеротични тип) костна разпределя между синус лигавица и върховете на зъбите може да бъде до няколко милиметра (фиг. 6.2). В някои случаи е възможно асиметрията на видовете максиларни синуси (от една страна пневматичен тип, от друга склеротична).

Поради свържете тясно долната стена на максиларния синус с корени одонтогенна максиларния дентална възпалението може да доведе до нейното възпаление. Следователно, колкото по-пневматично е максиларният синус, толкова по-нисък и по-тънък е дъното му. По тази причина се увеличава възможността за заразяване с одонтогенни огнища. Понякога има асиметрия на синусите, тоест, един от тях е с дебела стена и малък обем, и от друга страна, напротив, - тънки стени и голямо количество (AI Tsyganov, AT Kostyshin, 1982).

При възрастни максиларният синус е облицован с многослоен клетъчен епител, разположен директно върху периотема. Епител функция, поради строгите движения ритъм цилиарни осигурява транспортиране на мукозни секрети от синус в носната кухина. Необходимо е да се вземе предвид факта, че въздействието на голямо разнообразие от фактори, като например механични, физични, химични, биологични, пречи на функцията на мигли епител и ресничките се се лизират; Възстановяването им е възможно само след нормализиране на местните условия на живот (VT Palchun et al., 1982).

Фиг. 6.2. Рентгенова снимка на пациент със склеротичен тип максиларни синуси (асиметрия на синусите).

Понастоящем се нарича възпаление на максиларните синуси (синузит) максиларен синузит.

Одонтогенен синузит често се появява в резултат на инфекция огнища на остро или хронично възпаление в премолари или зъби на горната челюст (периодонтит периостит, остеомиелит, гнойни кореновата кисти, отваряне на максиларния синус, изтласкващата корена на зъба в него по време на екстракция и други подобни).

Хирургическите интервенции на алвеоларния процес могат също да причинят или да влошат хода на синузита. Това се получава в резултат на инфекция на максиларния синус от устната кухина чрез фистула, възникнал след екстракция (YI Vernadskii и сътр., 1983).

Според НА. Gruzdeva (1978), появата на синузит зависи главно от два фактора: дебелината на скелетната слой отделяне на корен върха на лигавицата на максиларния синус, и тежестта на одонтогенна възпаление.

Вярвам, че всеки възпалителен процес, произтичащ от премоларите и моларите на горната челюст, може да бъде сложен серозен и гноен синузит. В първото изпълнение, след премахване на одонтогенна максиларен синузит серозната камера може да премине незабелязано, и неговите клинични прояви могат да приличат на симптоми изострени периодонтит, периодонтит или остра остеомиелит и понякога остава незабелязан от пациента или лекаря. Остър гноен максиларен синузит често приема хроничен курс с всички присъщи в него симптоми. По този начин, при гнойни възпалителни процеси в алвеоларния процес на горната челюст, винаги трябва да се помни възможно възникване на синузит и да се вземат подходящи мерки във времето за елиминирането му. Комбинирана admaxillary възпаление в меки тъкани и максиларните синуси са 11.2% от общия брой на гнойни възпалителни заболявания лицево-челюстната локализация (VA Шевчук, 1994). Според литературата, честотата на одонтогенна максиларния синус възпаление спрямо rhinogenous варира от 1 до 50% (AI Evdokimov, 1958; С. Лихачов AG 1963; GN Марченко, 1966; YI Vernadskii, 1970, 1984, AG Shargorodsky, 1985 и т.н.). Тези разнопосочни данни могат да бъдат обяснени с факта, че в УНГ клиники не винаги се разпознава от характера на одонтогенен синузит. AG Shargorodskii (1985) при разглеждането на пациенти с синузит в 13.9% от тях, създаден поставена диагноза оториноларингология одонтогенна характер на заболяването. Според нашите данни, одонтогенен синузит среща в 21,3% от случаите, а rinoodontogennye - 3,1% от общия брой на възпалителни процеси на венците, но-челюстна област.

В етиологията на синузита главната роля принадлежи на микробния фактор. Одонтогенният синузит е по-честа при възрастни. При децата се среща рядко, защото млечните зъби не са в контакт с максиларните синуси.

При пациенти с хроничен синузит с одотогенна етиология е възможно да се идентифицира същата микрофлора в съдържанието на семки.

При развитието на одонтогенен синузит важна роля играе предварителната сенсибилизация на организма към стафилококовия алерген. Експериментът се оказа възможността за гноен синузит при зайци в присъствието на патогена в периодонтално тъкани огнище (М. Азимов, FB Ermakov, 1978). Много автори считат, че появата на възпаление в максиларния синус се дължи до голяма степен влиянието на алергични фактори (LG Karpova и др, 1978 ;. Palchun VT и сътр., 1982). Когато алергичен пренареждане тайна максиларния синус на организма разкри ниски нива на имуноглобулините и допълнение, което показва спад в местния антибактериален защита (Carenfelt, 1977).

IG Лукомски (1950 г.), въз основа на изследване на патогенезата на одонтогенен синузит, го разделя на два вида: токсичен и инфекциозен. Токсичен синузит се проявява в резултат на разпространението на токсините по протежение на разширението от фокуса на одонтогенната инфекция. С отстраняването на този одонтогенен фокус се възстановява нормалното състояние на лигавицата на максиларния синус. Инфекциозният синузит се проявява в резултат на разпространението на инфекцията от фокуса на одонтогенното възпаление. Микроорганизмите проникват в лигавицата на максиларния синус през каналите на остеоните, както и през артериалните и венозни съдове. Вярвам, че е по-правилно да се разделя Остър антрит на серозен и гноен.

По природа аутопсия промени А. М. Азимов (1977) си разказва катарален, гноен, полипозен и гноен полипос форми на синузит. Морфологичните промени в лигавицата на максиларния синус зависят от стадия на заболяването. Изследванията на патоморфологичните промени в лигавицата на максиларните синуси, които се срещат при хронични одотогенни възпалителни процеси, позволяват V.E. Шчегелски (1979), за да разграничи три форми на синузит: катарална, ексудативна и пролиферативна. При повечето пациенти морфологичните промени на лигавицата на максиларния синус могат да бъдат ограничени и обхващат част принадлежащи към причинителя зъбите.

В зависимост от клиничен течения са остър, хроничен и обострен хроничен одонтогенен синузит. GN Марченко (1966) сочи съществуването на две форми на одонтогенни възпаления на максиларните синуси - отворено и затворен. В първия вариант максиларният синус комуникира с устната кухина, а във втория - не. В рамките на 7-10 дни се извиква ориоантрално съобщение фистула, След епилизирането на последното, непростим курс.

В клиниката остра форма на одонтогенен синузит се среща при 5,9% от пациентите (GN Marchenko, 1966). Нисък процент от тази болест може да се обясни с факта, че в редица случаи тя остава неоткрита. В 60% от пациентите в локализацията на остри възпалителни заболявания на горните малки и големи зъби са идентифицирани, и клинични и радиологични признаци на остро възпаление на максиларния синус, но прехода към хронична форма се наблюдава само в 10% от пациентите (АА Timofeev, 1989), Клиничните симптоми на остър синузит в началния етап могат да бъдат изгладени симптоми на основното заболяване, по-специално, както е посочено местни прояви на възпалителни процеси в много отношения имат сходни характеристики. Но въпреки това с помощта на някои диагностични приеми болестта може да бъде разпозната. Те включват рентгенография максиларния синус ги пункция, последвано от промиване и оценка на промивна вода. Клинично синузит може да се подозира от присъствието на серозен или гнойни секрети от половината от носа. Предна риноскопия може да открие серозен или гноен разряд в средния носов проход.

Остра възпаление на максиларните синуси може да се развие след перфорация на дъното, което се случва, когато зъбите се отстраняват. В този случай инфекцията прониква през перфорацията от устната кухина до параналния синус и при определени имунобиологични условия причинява острото си възпаление. В други случаи този начин на развитие на синузит е малко вероятно: синузитът се случва поради остри и хронични възпалителни заболявания на челюстите.

Един от най-честите симптоми остър синузит е болка и усещане за тежест, натиск или напрежение в съответното половината от лицето. Болката излъчва по клоните на тригеминалния нерв. В резултат на възпалителни промени в лигавицата на максиларния синус се получава стесняване на тесния челен отвор. Това води до затруднение в изтичането на ексудат от кухината и увеличаване на налягането в нея. Болката се усилва и се разпространява до съответната половина на главата. В резултат на едем на носната лигавица има постоянни симптоми на остър синузит - запушена половина на носа, съответстваща на страната на лезията, недостиг на въздух и отслабване на усещането за миризма. Пациентите отбелязват отделяне от половината от носа. В серозната форма на възпаление изхвърлянето е прозрачно и в бъдеще екзузата придобива гноен характер и неприятна миризма. Според A.I. Tsyganova и A.T. Kostyshyna (1982), с одонтогенен синузит по време на измиването на максиларния синус, ексудатът не се освобождава от съсиреци, а под формата на мътна хомогенна онечистваност на промивната течност.

Острато възпаление на максиларните синуси е придружено от общи симптоми: слабост, слабост, неразположение, нарушения на съня и загуба на апетит. Налице е повишаване на телесната температура до 38.0-39.0 ° C. Тъй като острите възпалителни събития се понижават в максиларния синус, има спад и понякога нормализиране на телесната температура.

Фиг. 6.3. Радиография на парасалните синуси на пациент със синузит: а) остър серозен одонтогенен гениантрит; б) остър гноен онтогенен гениантрит; в) изострян хроничен одонтогенен синузит.

При изследване на пациент често е възможно да се открие асиметрия на лицето, която възниква от отока на меките тъкани на устната област, по-рядко от долния клепач. Натискането на предната стена на максиларния синус причинява болка. Слъзната мембрана на носната кухина от страната на лезията е хиперемия и подуване. Средният носов проход може да бъде запълнен с гноен ексудат. Въпреки това, неговото отсъствие под средната назална черупка не изключва наличието на остро възпаление в максиларния синус. Липсата на гноен ексудат може да се наблюдава при пълно затваряне на максиларния отвор или с допълнителен естествен отвор, разположен под и зад главния отвор. В този случай гнойното съдържание се оттича в носната част на фаринкса и се намира на задната му стена под формата на гнойни нишки. При изследване на устната кухина можете да определите одотогенния фокус на острото възпаление (периодонтит, алвеолит, периостит, остеомиелит).

На рентгенова снимка при остър синузит се наблюдава затъмняването му с различна степен на интензивност (Фигура 6.3). На целевите рентгенови изображения на зъбите на горната челюст се определя фокусът на одонтогенното възпаление, по-често се намира в периапичната област на премоларите или моларите, а по-рядко - на кучешките зъби. При изучаване на рентгеновите снимки трябва да се направи сравнение на пневматизацията на максиларните синуси с достатъчно стабилна прозрачност на орбитите.

В нашата клиника беше широко използван методът за отдалечена инфрачервена термодиагностика на остри одонтогенни максиларни синуси. В остро възпаление има увеличение на температурата на кожата над проекцията на максиларния синус и thermoasymmetry лица (1,5 до 2,5 ° С). Тъй като възпалителният процес намалява, локалната температура намалява. Като се има предвид абсолютната безвредност и безопасността на метода на термография за пациента и персонала, ние го използваме не само за диагностика, но и за мониторинг на ефективността на лечението. Комбинация admaxillary възпаление в меки тъкани и максиларния синус е 11,2% от общия брой на възпалителни заболявания на лицево-челюстната област (Шевчук VA, 1994). В клиничната картина на комбинираните възпалителни процеси се появяват флегмонни признаци. Само 1-3 дни след отварянето на абсцеса в меките тъкани се появяват клинични симптоми на максиларен синузит.

Пункцията на максиларния синус се осъществява през долната част на носния канал. Синусовата стена е най-лесно пробита в купола на долния носов канал близо до мястото на прикрепване на долната черупка при 2,0-2,5 cm зад предния й край. YI Вернадски (1979) смята, че пробиването на максиларния синус също е възможно по време на преходния гън на лигавицата. Това обаче изисква значителни усилия, тъй като предната стена на горната челюст е много гъста. С гноен синузит, за да се открие наличието на гноен ексудат в кухината, се извършва диагностично пробиване през долния носов проход.

при лечение на остър одонтогенен синузит е необходимо да се премахне източникът на инфекция - да се премахне причиняващия зъб, създавайки изтичане на гноен ексудат. За да се подобри изтичането на ексудат, носният проход се смазва с вазоконстриктивни препарати (3-5% разтвор на ефедрин хидрохлорид, галазолин, нафтизин, санорин и др.). В областта на максиларния синус се назначава микровълнова и UHF терапия, която допринася за разреждането на ексуда и намаляване на напрежението на меките тъкани. В същото време е необходимо да се използват антибактериални лекарства, аналгетици, антипиретични средства.

Ние открихме, че при пациенти с одонтогенна синузит е предварително микробна чувствителност към бактериални алергени, които се елиминира напълно чрез използването на не-специфичен алерген терапия (дифенхидрамин, suprastin, tavegil и др.).

При лечението на остър максиларен синузит, проникването на максиларния синус и промиването с антисептични разтвори на риванол, фурацилин, диоксидин, хлорхексидин и други са от особено значение.

Ако лечението на остър одонтогенен синузит е стартирано своевременно и е извършено правилно, в повечето случаи ще възникне пълно възстановяване. Само при забавено и неправилно лечение, както и при намалена имунологична устойчивост на тялото на пациента, възпалителният процес преминава в хронична форма.

Когато се комбинират възпаление на максиларния синус и меките тъкани се извършва admaxillary флегмон аутопсия гноен синузит - синус пункция и катетър (чрез средната стена) с серозен форма - медикаменти.

Острият одонтогенен синузит може да бъде усложнен от разпространението на възпалителния процес в напречната и вдлъбнатата вдлъбнатина, върху влакната на орбитата, фронталните и ретиновите синуси. Възможни и редки, но страшни усложнения като тромбоза на кавернозния синус, сепсис, менингит и медиастинит.

Хронична форма на одонтогенен синузит има характерна клинична картина. Един от симптомите на тази форма на възпаление на максиларните синуси е изолирането на съответната половина на гной носа, често с неприятна миризма мирис и наблюдава при 23,1-48,2% от пациентите (АК Levenets, 1966; GN Марченко 1966), Според нашите данни, процентът на разпределените средства е дори по-малък. Това може да бъде обяснено, от една страна, от факта, че хронична одонтогенна максиларен синузит често се придружава от долната перфорацията на максиларния синус и в такива случаи гной секретира през отвора в устната кухина. От друга страна, хроничният синузит често е продуктивен. Максиларният синус може да бъде направен с полипи или облицован с хиперпластична, рязко удебелена лигавица с рядко отделяне. При тези пациенти след пункция и измиване на максиларния синус в зачервяване води, е възможно да се открият flaky формации, вени от гной. Главоболието в тях не се изразява, често има прекъсващ характер, което се обяснява с ограничената локализация на процеса и изтичане на ексудат през перфорацията. Ако обаче изтичането на възпалителен ексудат и претоварването му в максиларния синус е затруднено, може да се появи тежко главоболие, излъчващо се по протежението на втория клон на тригеминалния нерв. В тези случаи има усещане за тежест в половината на главата от страна на лезията, повишаване на телесната температура, нарушение на съня и намаляване на работния капацитет.

Хроничният одонтогенен и риногенен максиларен синузит с комбинирано възпаление с максиларни флегмони не се проявяват клинично на височината на обостряне. Само 24-72 часа след отварянето на максиларните флегмони и отстраняването на синдрома на взаимната тежест се появява тенденция към клинична проява на синузит (VA Shevchuk, 1994). Бактериологичните проучвания, извършени от автора, разкриват различен микробен състав на гнойната рана в пери-мандибуларните меки тъкани и максиларния синус при тяхното комбинирано възпаление.

Аутопсия непокътнати максиларния синус през екстракция без натискане зъбни корени то също може да бъде сложно синузит, особено в случаите, когато е налице постоянна връзка между устата и максиларния синус (чрез екстракция сайтове) -oroantralnoe съобщение. Продължителното стимулиране на максиларния синус лигавиците слюнка богата микрофлора и остатъци храна проникващи от устата по време на хранене през фистулата може да доведе до възпаление. Измиването на максиларния синус чрез анастомоза или фистула, затварянето им с обтуратор не винаги предупреждава за развитието на гениантрит. Синузитът на тази етиология обаче е рядък. Наблюдавахме пациенти с постоянни съобщения за максиларния синус с устната кухина, която няма възпаление на лигавицата.

Познавайки причината за появата на одонтогенен синузит, той винаги може да бъде елиминиран, което не е възможно при други видове синузити. Това изключително важно обстоятелство има значителен ефект върху резултатите от лечението на одонтогенен синузит.

Характерна особеност на одонтогенния синузит е, че той често има хроничен произход, които успяхме да проверим, като наблюдавахме пациентите, повечето от които не показаха признаци на остро възпаление, което предшестваше хроничното заболяване.

Симптоми на остро възпаление често се наблюдават особено в случаите, когато максиларния синус комуникира с кухина чрез местата на устата екстракция. Наблюдавано остра одонтогенна максиларен синузит, характеризиращ се с треска, остра болка в горната челюст, облъчване на окото и храма, гноен съдържанието от съответната половина на носа, особено когато е наклонен главата, изостряне на хронични симптоми одонтогенна огнището. Но трябва да се подчертае, че всички гореописани явления на остър възпалителен процес са редки и не непременно предхождат хронични.

Одонтогенен синузит

Одонтогенен синузит - възпаление на лигавицата на максиларния синус, причинено от разпространението на патологичния процес от основния фокус на инфекцията, разположен в горната челюст. Основните прояви на болестта - изразено главоболие, което е по-лошо, когато главата е наклонена, изхвърлянето от носа е гнойно или серозно, разкъсване, синдром на интоксикация. Диагнозата се основава на събирането на анамнестични данни, общ преглед, риноскопия, синусова пункция и методи за радиално изобразяване. Лечението включва антибиотична терапия, измиване с антисептици, хирургическо възстановяване на синусовата кухина и основен фокус.

Одонтогенен синузит

Одонтогенният синузит е често срещано заболяване. Преобладаването варира от 3 до 52%, средно патологията се проявява при 35-43% от населението. Този вариант на поражение на максиларния синус е около 14% от бактериалните инфекции, изискващи лечение в отдела по хирургична стоматология. Делът на този тип синузити съставлява 20-24% от общия брой възпалителни заболявания на челюстната фаза. Сред всички форми на синузит от 80 до 96% имат одотогенна етиология. Статистически, заболяването се наблюдава най-често при хора с пневматичен тип структура на максиларния синус, което се свързва с тънкостта на костните стени и въвеждането им в алвеоларния процес. Мъжете и жените страдат еднакво често.

Причини за одонтогенен синузит

Тази форма на синузит е усложнение на възпалителния процес в областта на зъбите или горната челюст. Почти винаги нарича смесена патогенна микрофлора, които могат да включват стафилококи, стрептококи, diplococci, ентерококи, грам-положителни и грам-отрицателни бацили, дрожди. Най-често срещаните усложнения при одотогенния синузит са:

  • Болести на молари и премолари. Обикновено това е инфекции на горната челюст зъбите, странично абсцес и остеомиелит хроничен периодонтит гнойни и гнойни периодонтити челюстни кисти.
  • Ендодонтска терапия. Заболяването може да възникне в резултат на стоматологичен премолари лечение и кътници, през които перфорацията настъпва апикалните отвор, въвеждането в синусите пълнене кухина съществени елементи вътрекостно импланти и т. D.
  • Травма. Травматично увреждане на зъбите и / или горната челюст, които са придружени от перфорация на максиларния синус образуването на стена и хематом, са най-честата причина за тази форма на синузит.

патогенеза

Патогенеза одонтогенна максиларен синузит е свързана с разпространението на бактериална флора и неговите жизненоважни продукти активност (токсини) в максиларния синус кухина от основните обекти на инфекция - или огнища засегнати зъби на горната челюст. Това става възможно благодарение на структурните характеристики на алвеоларните ръбове 6 и 7 (в редки случаи - 5 и 8), горните зъби, които са ограничени само от задължително Conca костната стена. В резултат на гноен синтез или механични перфорация стени патогени проникне в синусите кухина и да причини възпаление на лигавиците.

По-късно естественият вход на синусите е запълнен. Това причинява нарушение на вентилацията и натрупването на голямо количество катарален или гноен ексудат в костната кухина. Абсорбцията на кислород от лигавиците води до появата на отрицателно налягане, което увеличава отока, развитието на хиперкания и хипоксия, образуването на голям брой недоокислени продукти. Създава се благоприятна среда за по-нататъшното възпроизвеждане на анаеробна микрофлора, образува се порочен кръг.

класификация

Като се има предвид продължителността на потока, всички одонтогенни максиларни синузи са разделени на три основни клинични варианта:

  • Sharp. Продължителността на заболяването е по-малко от 21 дни.
  • Слаба. За тази опция продължителността е от 21 дни до 6 седмици.
  • Хронична. Продължителна форма на заболяването, при която клиничните симптоми се запазват в продължение на 6 седмици или повече.

В зависимост от естеството на одонтогенната лезия на максиларния синус се разграничават следните форми на патология:

  • Заключен. Характеризира се с развитието на възпаление без пряка връзка между основния фокус и максиларния синус. Основните причини са хроничният пародонтит и суптусирането на кисти, вкоренени в синусите.
  • Open. Разпределението на микрофлората от устната кухина се дължи на гнойно сливане на една от стените на кухината на максиларния синус. Включва перфориран синузит и усложнения на остеомиелита на горната челюст.

По природа на морфологичните промени в лигавицата на максиларния синус, обичайно е да се разграничат следните варианти:

  • Простудни. Това се проявява чрез запълване на синусовата кухина със серозен ексудат и изразено оток на лигавиците.
  • Гноен. Има образуване на голям брой гнойни маси, разкриващи се възпалителни и разрушителни промени във вътрешните синуси.
  • Полиповидно. Основната разлика между другите варианти е образуването на тюлени върху лигавицата на синусите, от които се образуват по-късно полипи.
  • Гнойни полиповидно. Това е комбинация от гнойни и полипозирани форми.

Симптоми на одонтогенен синузит

От клинична гледна точка е целесъобразно да се разграничат две форми на заболяването - остри и хронични. В остри случаи, на първо място, има остра пулсираща пароксизмална главоболие, сериозност или усещане за raspiraniya в областта на дясната или лявата горна челюст. Болезнените усещания също могат да се локализират в областта на зъбите и да симулират пулпит. Болката е по-лоша, когато главата е спусната. По-късно има синдром на обща интоксикация, който се характеризира с втрисане, обща слабост, чувство на неудовлетвореност, температура до 38.5-39.5 ° C и студени тръпки. Процесът на дъвчене на храна става рязко болезнен, зъбите се чувстват много по-дълги, отколкото в действителност. При много пациенти назалното дишане е нарушено, способността за различаване на миризмите се губи, фотофобията и увеличеното разкъсване се развиват. Открива се едностранен ринит, който се съпровожда от освобождаването на голямо количество слуз и / или гнойни маси.

При хроничен одонтогенен синузит клиничната картина се развива постепенно. Курсът на патологията е вълнообразен, възникват екзацербации след хипотермия или остри остри вирусни заболявания на горните дихателни пътища. Основният признак е интензивно едностранно главоболие или силно усещане за тежест. Към този симптом почти веднага се присъединява болка в областта на максимума с облъчване в орбитата, временната и предната област, съседни горни зъби. Освобождаването от носа може да има различен характер и обем - от изобилие до слаби, от серозни до гнойни. Най-голямото количество екскрети обикновено се отбелязва сутрин и постепенно намалява през деня. Характерният симптом е увеличаването на натрупването при натискане на долната челюст към гърдите. При нагорни форми и образуването на фистула може да липсва отделяне.

усложнения

Най-честите усложнения на одонтогенния синузит включват менингит, флегмон на орбитата и тромбоза на венозния синус. Тяхната поява се дължи на разпространението на патогенната флора през предните лицеви и орбитални вени в орбитната кухина, сигмоидния синус и венозната система на мозъка. В тежки случаи липсата на навременна терапия развива дифузен остеомиелит на горната челюст, което води до разрушаване на костите и формиране на подчертан козметичен дефект. По-рядко, пациентите развиват сепсис, миокардно и бъбречно увреждане. Обобщението на инфекцията е свързано с навлизането на бактериални агенти и техните токсини в системното кръвообращение.

диагностика

Диагнозата на одонтогенния синузит се основава на цялостен анализ на анамнестичната информация, резултатите от клиничните и спомагателните изследователски методи. Диагнозата и лечението на пациента обикновено се извършват съвместно от отоларинголог и лицево-челюстен хирург. Пълният списък от диагностични дейности включва:

  • Събиране на жалби и анамнеза. При интервюиране на пациент, заедно с изясняване на конкретни оплаквания, е важно да се изясни наличието на съществуващи или по-рано прехвърлени стоматологични заболявания, същността на наскоро проведените терапевтични мерки в областта на горната челюст.
  • Общо изследване. Тя позволява да се разкрие подуване на почти носален участък и бузи, зачервяване на кожата от засегнатата страна. При палпиране и перкусия на максиларния синус и зигматичната кост се наблюдава увеличаване на усещанията за болка.
  • Предна риноскопия. При визуално изследване на носната кухина от страна на засегнатия синус се определя хиперемия и подуване на лигавицата на средната и / или долната носната кончка. Възможно е да се изолира ексудатът под свободния край на средната обвивка.
  • Проучване на челюстната кухина. Допълнение към риноскопията, което позволява да се определи наличието на гнойно съдържание в максиларния синус при запушване на естествения дренажен отвор.
  • Пункцията на максиларния синус. Комбинира диагностичните и терапевтичните цели, тъй като позволява да се идентифицира дори малко количество патологично съдържание в синусите и след това да се измие с антисептични средства.
  • Радиография на параналните синуси. На рогенгенограмата се разкрива потъмняването на синусовата кухина и наличието на хоризонтално ниво на течността. За да се установи етиологията, рентгеновите лъчи на зъбите се вземат от засегнатата страна.
  • Лабораторни тестове. При общия кръвен тест, левкоцитозата, промяната на левкоцитната формула вляво, се установява повишаване на ESR. При наличието на гнойно изхвърляне, за да се определи специфичният патоген и неговата чувствителност към антибиотици, се извършва бактериологично изследване.

Диференциалната диагноза се извършва с риногенен и алергичен синузит, рак на максиларния синус. Първите две заболявания се характеризират с участие в патологичния процес на максиларните синуси, липсата на комуникация със зъбни патологии или манипулации. Развитието на клинични симптоми с риногенен синузит възниква на фона на заболявания на носната кухина, алергичен вариант - след контакт с алергена или при сезонно обостряне. При злокачествен тумор, симптомите се развиват постепенно, синдром на интоксикация и липсва освобождаването на гнойни маси или серозен ексудат от носа.

Лечение на одонтогенен синузит

Лечебната тактика до голяма степен зависи от варианта на заболяването. Лечението на острата форма при отсъствие на тежка стоматологична патология се извършва в поликлиника. Когато хроничното възпаление на максиларния синус често изисква хоспитализация в болница с последваща операция. Основните терапевтични мерки включват:

  • Антибактериална терапия. Използва се независимо от формата и етиологията на синузита. Преди да бъдат получени резултатите от бактериалното засаждане, предписани са антибиотици с широк спектър на действие, след които - препаратите, на които се е появила чувствителността на зародилата микрофлора.
  • Измиване с антисептици. Въвеждането на антисептични разтвори се извършва чрез образуван дефект в долната челюст или чрез диагностична пункция, като се използва игла на Kulikovsky. След измиване се установява дренаж на синусовата кухина.
  • Хирургично лечение. Използва се за хронични и полипозирани форми на лезии. Оперативната интервенция (геймотомия) се извършва по метода на Калдуел Люк. Нейната същност се крие в санирането на синусовата кухина, изрязването на патологично променената лигавица и образуването на изкуствена анастомоза с носната кухина.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на одонтогенен синузит зависи от навременното и ефективността на медицинските действия. Когато е правилно избран терапия лечение на остри форми на заболяването отнема 7-14 дни, резултатът става изцеление. При хронична изпълнение съвместно лечение може да продължи до 3 седмици, последвано от ремисия или пълно възстановяване. Превантивни мерки се състоят в срок пренастройване на огнища на инфекция, за предотвратяване на наранявания лицево-челюстната област, при спазване на препоръките на стоматолога или челюстен хирург след предишните хирургически интервенции.

Лекция 3 за студенти от 3-та година на Стоматологичния факултет

Голямото значение в развитието на одотогенно възпаление на максиларния синус има характеристики на неговата анатомична структура (Фигура 74). Често има тясно разположение на корените на зъбите до дъното им, когато само тънък слой от костната тъкан ги отделя или директно ги прилепва към лигавицата на синусите. В допълнение към горните причини, състоянието на защитните реакции на организма играе важна роля в патогенезата на възпалението на максиларния синус, което определя естеството на процеса.

Морфологичните промени в максиларния синус до голяма степен зависят от патогенезата на възпалението. Когато перфорират дъното на кухината, проникването на инфекцията от периапичните фокуси, навлизането на чужди тела, се проявяват промени в ограничена област на лигавицата. С развитието на заболяването, дължащо се на остеомиелит, супресията на кореновата киста, лигавицата на целия синус участва в процеса.

Субулната на максиларния синус се инфилтрира от лимфоцити, макрофаги, лимфоидни, плазмени кръгови клетки. Съдовете са разширени, в много области стената им е разпространена, в някои случаи се наблюдава склероза на съдовите мембрани.

В костта на стените на кухината в хроничен процес се отбелязва образуването и реконструкцията на костите. При одотогенния синузит на максиларния синус, клетъчният епител се трансформира в областта на полипозата, която пониква в многоядрен плосък епител.

Общото състояние не може да бъде счупен, но по-често се наблюдава повишаване на температурата до 37,5-38 ° C, с различна степен на интоксикация включват слабост, умора, треска, лош сън, и др.

Когато външния оглед разкри подуване (оток) в устната и инфраорбиталните области, при някои пациенти, промените не могат да бъдат. Палпация и перкусия предната стена на тялото на челюстта, ябълчната кост болезнено. Регионални лимфни възли на засегнатата страна са уголемени, болезнени. В очакване на устната кухина са отбелязани зачервяване, оток на лигавицата. Ударни 2-3 зъби (малки и големи местни) болезнено. носната кухина със съответната страна наблюдава оток и хиперемия на лигавицата, повишена средната или долната черупка и пиорея на назалния проход особено ако главата е наклонена надолу и напред. Ако значително подуване може да бъде трудно и rinoskopii разглобяема лигавица на максиларния синус гной изтичане не може да бъде. Смазване средната меатус и средната кост 1% разтвор тетракаин с една капка от 0.1% разтвор на епинефрин позволява да се получи дренаж от синусите, и по време на съществуваща изтичане това усилване.

Хроничният синузит често се развива в резултат на предишен остър процес в максиларния синус. Пациентите отбелязват главоболие, изпускане от съответната половина на носа, понякога се оплакват от болка и чувство на тежест в тилната област. При някои пациенти хроничното възпаление е асимптоматично и няма оплаквания от болка.

В резултат на натрупване на възпалителен ексудат в синусите, болка, усещане за разрушаване, се появява зачервяване с гнилостна миризма от половината от носа. Общото състояние е задоволително. Не се наблюдава повишаване на телесната температура, но може да възникне, когато процесът се изостри. При някои пациенти, обаче, хроничното възпаление понякога се придружава от вечерно повишаване на телесната температура до 37,2-37,5 ° С. Пациентите съобщават за намаляване на работоспособността, бърза умора, слабост, летаргия.

Когато се гледа, конфигурацията на лицето не се променя. Palpation на предната повърхност на горната челюст е болезнено. Лигавицата на горната дъга на вестибула на устата е едематична, цианотична. Риноскопията показва, че лигавицата на носната кухина в цвят не се променя, но се хипертрофира в долната и средната носна конча. При някои пациенти в средния носов проход се наблюдават дебело мунус-гнойно изпразване или гнойни кори, а понякога се определят и изпъкнали полипозирани растежи.

Клиничната картина на заболяването на максиларния синус при наличието на комуникация през зъбния алвеол се характеризира с по-спокоен поток. Пациентите се оплакват от запушена миризма, преминаването на въздух от устата в носа и проникването на течности от хранене в носа от устната кухина. Чрез въвеждане на сонда през алвеола на зъба е възможно да се установят полипозирани растения, които лесно се кървят, серозно-гнойно изхвърляне от синусите.

Хроничното възпаление на максиларния синус се диагностицира въз основа на оплаквания, анамнеза, клинични симптоми. Въпреки това, поради липсата на клинични симптоми, рентгеновите данни често водят. На обзорните рентгенови снимки на параназалната кухина на носа може да се види потъмняването на максиларния синус (фиг.75). След диагностична пункция и точково изследване въвеждането на радиоактивна маса е от голямо значение, което позволява да се установи естеството на болестта, нейното местоположение и степен. Те също така произвеждат интраорални изображения, които правят възможно изясняването на наличието на периапични фокуси.

Хроничният синузит на максиларния синус също трябва да бъде диференциран от киста в близост до корена, злокачествен тумор на горната челюст.

С корена около кистата на горната челюст се появяват деформации на синусовите стени, изтъняване и често резорбция. Когато палпацията се определя чрез пергаментация или костна дефект и колебание. Диференциалната диагноза се подпомага от радиография и пункция.

Злокачествените тумори на горната челюст могат да идват от лигавицата на максиларния синус. Подобни симптоми на злокачествен тумор и синузит на максиларния синус са болка, назална конгестия, гнойно изхвърляне от него. За разлика от възпалението в злокачествен тумор, болката е трайна, изхвърлянето от носа е кървава. Изследването установява деформация на стените на кухината, наличие на растения от алвеолите и в носната кухина.

На рогенгенограмата, в допълнение към нарушението на синусовата прозрачност, се отбелязва резорбция на стените й. Правилната диагноза ви позволява да установите цитологично или патохистологично изследване.

През последните години броят на случаите на алергични лезии на максиларния синус, от които е необходимо да се разграничи одонтогенния синузит, се е увеличил. За целта е необходимо да се изяснят анамнезичните данни по-подробно и да се определи наличието на алергични реакции (оток на Quincke, уртикария, екзема и др.).

Задаване аналгин, аминопирин, фенацетин, аспирин 0,25-0,5 г 2-3 пъти на ден, понижаващи чувствителността агенти - дифенхидрамин от 0.03-0.05 д, Suprastinum 0.025 грама, 0.05 Diazolinum от 0,1 g 3 пъти на ден. В зависимост от функционалното състояние на организма и клиничното протичане на болестта лечение показано сулфонамиди, антибиотици, възстановително и стимулиране терапия. Рано инициира и правилно проведено лечение обикновено дава добри резултати - идва един пълно възстановяване.

В хроничен синузит малки и ограничени промени ограничение патологични в отстранява зъб синус - източник на инфекцията се извършва чрез промиване с синус това пробиване и въвеждане на лекарства, както и комплекс от терапевтични мерки, препоръчани в остър процес. След подобно консервативно лечение може да възникне възстановяване. Хроничното възпаление на максиларния синус често изисква радикална хирургия - за Колуел-Люк. Когато тази операция се отстранява патологична тъкан на максиларния синус и широко да анастомоза с по-нисък поклон люлка. Операцията се извършва под проводниците (tuberalnaya, инфраорбитална, Впечатляваща, цепката на анестезия), инфилтрация анестезия на 1-2% разтвори новокаин, лидокаин, или trimecaine приложния анестезия и в долната назален меатус и долната кост 3% разтвор на тетракаин с епинефрин, локален анестетик или потенцира ендотрахеална анестезия. Производство раздел за горната дъга на устата предверието на машина страна на втория голям кътник. Белени mucoperiosteal клапи и използване стържене излагат на предната повърхност на тялото на челюстта. С помощта на бормашина, на трепанация, костни ножове образуват костна прозорец в синус и отстранява патологична тъкан, и модифицирани удебелена лигавица, полипи, гранулиране, чужди тела.

В предната стена на максиларния синус в долната назалния проход направи 1,5x1,5 размер cm дупка, образуват голямо анастомоза с носната кухина. Максиларния синус попълнено тампон къси yodoformnoy течност чийто край анастомоза изведен през носната кухина. Раната в носната кухина е пришита плътно, като се използват кожухарски конци. В случай на перфориране на дъното на максиларния синус и в присъствието на рязане перфорация се извършва чрез лигавицата на външната стена на дентална алвеоли, гранулатът се отстранява преди въвеждане на синус и внимателно - патологична тъкан в перфорацията от дъното на максиларния синус.

Когато раната се зашива в устната кухина, перфорацията се пластифицира (фигура 76). Така че е необходимо да се вземе предвид ширината на алвеоларна кост на мястото на перфорация, дължината на нея (в района на един - два зъба), присъствието на цикатрициална променя лигавица. Пластмасовото затваряне на перфориращия отвор се извършва чрез рязане на трапецовидно капаче отстрани на устата. Полагане на капака на мястото на дефекта, обърнете внимание на възможността за напрежение, такива случаи аз го правят чрез хоризонтално разширяване на дисекцията на надкостницата в основата на улея. Когато перфорацията в областта на алвеоларния процеса без да има набор от зъби, и трябва да бъде широко изрязани otseparovyvat mucoperiosteal клапа от вестибюл кухина и клапата мост в твърдото небце.

Перфорация в рамките на един зъб трябва да бъде покрита с езичеобразно капаче, изрязано от лигавицата на твърдото небце. Размер на капака: ширината трябва да съответства на разстоянието между зъбите, дължината - три ширина. Клапата се поставя в дефектния участък на алвеоларния процес и се фиксира с конец на конец. Раната е покрита с йодовидна марля и е поставена предварително изработена защитна плочка.

С значителни количества перфорация цикатрициални мукозните промени мембранни в своята обиколка продукция затваряне дефект чрез изрязване на езика форма муко-периостална клапата от преддверието на устата - на алвеоларната кост на тялото се премества в региона на дефект и фиксирани хирургически конци конци.

На следващия ден след радикална операция йодоформеният тампон се отстранява на максиларния синус. Провеждайте дневна тоалетна на защитна чиния и рани. На 7-8 ден част от шевовете се отстранява (през една), а останалата част - с последвалото превръзка на 9-10-ия ден. Защитната пластина трябва да се носят в продължение на 14-16 дни, а понякога и до 3 седмици.

Следоперативно максиларния синус промива (1 до 3-4 пъти) от 5-6-ия ден, и когато зашиване перфорация и пластмаса - не по-рано от 9-10 дни след операцията.

При правилно хирургично лечение няма усложнения. В постоперативния период може да има парестезия или хиперестезия на клоните на инфраорбиталния нерв от страна на операцията (от няколко седмици до 1-2 месеца). При отделни пациенти, тези явления не се елиминират и се развива неврит на параболиталния нерв, главно алвеоларните нерви. Понякога се появява повторение на възпалителния процес, което се свързва с неадекватна комуникация на максиларния синус с носната кухина, стесняване или запушване на белези. Това изисква втора операция на максиларния синус.

При хирургичното лечение на хроничен синузит прогнозата е благоприятна.

Може Също Да Харесате