Как се проявява и лекува полипозираният риносинузит?

Израстването на лигавицата с различни форми (по-често цилиндрични или кръгли) и размерите се наричат ​​полипи, състоянието на организма, в което полипите стават много - полипози. Ако възпаление на лигавицата на носа (ринит) и синусите (синузит или pansinusitis) се осъществява на фона на полипоза, заболяване, което се диагностицира като полиповидно риносинузит.

Видове и причини за полипоза

Според площта на лигавицата, засегната от процеса на хиперплазия, полипозата може да бъде самостоятелна и дифузна. Самотен или единичен, възниква при появата на полип в носната кухина или в парасаналния синус. Ако има няколко полипи, тогава полипозата се нарича дифузно. Полиповият риносинусит се отнася до дифузна форма.

Честотата на това явление варира от 1 до 4%, а при мъжете полипозата се среща 2-4 пъти по-често отколкото при жените и на възраст от 30 до 60 години. Основната причина е ендокринният (хормонален) фактор, въпреки че все още няма точно обяснение за механизма на растеж на лигавичния слой.

Полипозата се формира постепенно, в продължение на няколко години, в резултат на продължително дразнене на лигавичния слой. Възникването му може да се дължи на хроничното влияние както на един фактор, така и на комплекс от няколко причини.

Най-честата причина са инфекциозни заболявания на назофаринкса и парасановите синуси. Вирусно-бактериален или гъбичен хрема, синузит или пансинузит, които се развиват повече от 3-4 пъти годишно или стават хронични, могат да доведат до растеж на лигавичния слой.

Освен това, неправилното или недостатъчно лечение често причинява прехода на острата форма на болестта към хронична. Така че, чрез процеса на преувеличаване и ненужно за функционирането на регенерацията, мукозата реагира на непрекъснато протичащото възпаление.

Други причини за пролиферация на полипози са някои анатомични особености на структурата на носната кухина и синусите на аксесоарите. Това може да бъде кривина на назалната преграда, особено в горните части, което често е причина за трайна механична травма на лигавицата, което води до нейната хиперплазия. Дефекти в структурата на коханите, наличието на кисти в парасановите синуси, допълнителен отделителен канал също допринасят за полипозата.

Изкривяване на назалната преграда

В този случай размерът на полипите, особено тези, които се появяват вътре в параналните синуси, може да бъде значителен, което значително усложнява тяхното естествено прочистване. Недостатъчното дрениране, хроничното възпаление води до още по-значително дразнене на лигавицата и растежа на полипите. Така се образува омагьосан кръг, чийто изход се състои в сложно, включително радикално, лечение.

Клинична картина на полипозисен риносинусит

Това заболяване, подобно на полипозата на лигавиците на други органи, се образува за дълго време. Оплакванията се появяват постепенно, точно както се развива клиничната картина. Ако причината за хиперплазия на лигавицата е хроничен ринит или пансинус, тогава симптомите на тези заболявания са на първо място.

В периоди на обостряне клиничната картина се състои от синдром на интоксикация (повишена температура, главоболие, неразположение) и характерни симптоми, свързани с възпаление на параналните синуси. Pansinusitis проявява с болка в областта на синусите, тя се увеличава при движение на главата, усещане за натиск, появата на гъст разряд гноен, запушване на носа, промени в глас и влошаването на обонянието.

Ако хроничният нос или пансинузитът започне да расте с лигавици, след това между периодите на екзацербации, не се получава пълно възстановяване. Хиперплазията и появата на полипи са хроничен фокус на инфекция, постоянна заплаха за здравето и увеличаване на периодите на обостряне, което на свой ред води до хроничен полипозисен риносинусит.

В допълнение, дифузната полипоза в подчинените синуси механично предотвратява нормалното им оттичане, а пансинузитът с характерни симптоми, макар и изгладени, също присъства по време на периодите на ремисия.

При нормално здравословно състояние, без синдром на интоксикация, пациентът започва да се оплаква от натрупването на назална конгестия. Pansinusitis polyposis характер се характеризира с двустранно zalozhennostyu, не в зависимост от времето на годината или часа на деня. Ако полипозата докосне горната част на носната кухина, тя се разпада, а след това чувството за миризма рязко намалява, което води до постоянна промяна в усещането за вкус.

Често и многократно кихане се отбелязва, което изисква по-нататъшна диференциална диагноза с алергичен ринит или синузит. Освен това, лицето започва да се тревожи за персистираща лигавица или мукопурулен изхвърлянето от носа.

Тъй като полипите пролиферират, тези симптоми се увеличават и посещението при лекар става неизбежно. Но да се консултирате с ENT-лекар следва при появата на първите признаци на полипозисен риносинузит. Това ще ви помогне да проведете ранна диагностика и да започнете лечението.

Как се извършва диагностиката?

Диагнозата на полипозен риносинусит се състои от няколко етапа. Първото е разпит на пациента, изясняване на естеството на оплакванията, изясняване на времето на появата им и определяне на характеристиките на хода на заболяването. След това докторът на ENT разглежда метода на риноскопията. Този етап дава възможност да се диагностицира наличието или отсъствието на възпалителен процес, както и хиперплазията на носната лигавица и естеството на полипите.

За да се изясни диагнозата, се извършва ендоскопско изследване, което позволява визуализиране на полипи във всички части на носната кухина. Пансинузит или полипозен растеж в парасановите синуси се установява с помощта на ултразвук и най-предпочитаната изчислена томография или ЯМР.

Лечение на полипсивен риносинузит

Това заболяване се характеризира с дългосрочен курс, дори при непрекъснато сложно лечение, което се обяснява с разпространението на хроничния патологичен процес. Целта на терапията е да забави хиперплазията на лигавицата и образуването на нови растения, както и да премахне съществуващите полипи, които влошават нормалното функциониране на носната кухина и парасановите синуси.

Радикалният метод или операция е да се премахнат ендоскопски растения от полипи. Едновременно с това, съществуващите анатомични дефекти се коригират. Това не води до 100% резултат, тъй като процесът е дифузен и нови полипи се формират на мястото на отстранените полипи.
Основното направление на терапията е консервативното лечение. Той е предназначен за лечение на пансинузит, спиране на хиперплазия на носната лигавица и синусите в цялата област.

За тази цел във всеки случай се изчисляват дозите на хормоналните лекарства, антибиотиците (за хроничен инфекциозен синузит), противогъбичните лекарства. В повечето случаи терапията е сложна и консервативните методи, провеждани в продължение на много години, периодично се допълват от радикално отстраняване на полипите.

Пациентите, страдащи от полипозиран риносинузит, се наблюдават в докторанта през целия си живот. Те трябва редовно да се преглеждат (1 на всеки 3 месеца) и да коригират лечението, както и стриктно да спазват всички медицински препоръки. Само при тези условия животът им ще се запълни и ремисиите от болестта ще бъдат удължени.

Характеристики на проявата на симптоми на полипозисен риносинусит

Многополюсният риносинузит е заболяване, при което назалното дишане и изтичането на течности от синусите са трудни поради появяването на полипи.

В случай, когато полипите напълно запълват носните проходи, пациентът може да диша само през устата. Тази болест се диагностицира в 1-4% от населението и се среща при мъжете 4 пъти по-често от жените.

Какво представляват полипите

Полипите са доброкачествени неоплазми. Те могат да имат кръгла, капкообразна или неправилна форма, разположени на стените на кухи органи с лигавична мембрана и изпъкват в лумена си.

От каква възраст

Болката може рядко да се открие при деца и юноши.

Развитието на болестта главно се дължи на възрастта на болните от 30-годишна възраст и по-големи, сред които насипно състояние - на възраст 50-60 години.

Причини за появата

Причините за появата на полипи в носната кухина не са напълно установени.

Съществуват обаче някои фактори, които водят до развитие на полипсивен риносинузит.

Сред тях:

  • алергични реакции в тялото;
  • наличие на гъбични инфекции;
  • нарушен метаболизъм на арахидонова киселина;
  • хронично възпаление, придружено от гнойно изпускане от носа;
  • непоносимост към салицилова киселина;
  • циститна фиброза;
  • наследствено предразположение.

Многополюсният риносинусит рядко се превръща в последица от всеки един от тези фактори.

Често се развива в комбинация с няколко от тях.

Характеристики на проявата на симптоми

Образуването на полипи не се случва в един ден.

Болестта се развива постепенно и се придружава от:

  • болезнено главоболие;
  • усещане за тежест под очите;
  • дискомфорт в носа.

Той има редовно лигавично и гнойно изхвърляне от носа.

Когато полипите растат и отиват в синусите, има усещане за чуждо тяло вътре, идва пълна назална конгестия, от която не може да се освободи нито едно лекарство.

Има и рязко отслабване на усещането за миризма, понякога напълно изчезва. Има значително влошаване на цялостното здраве.

Как мога да предполагам полипозиран риносинузит

Следните прояви са типични за това заболяване:

  • затруднено назално дишане и назална конгестия;
  • отслабване или пълна липса на миризма;
  • усещането за чуждо тяло в носа;
  • в пренебрегвани случаи става трудно да се преглъща храната;
  • болка в главата и в областта на параналните синуси;
  • лигавицата или гнойното изхвърляне от носа.

За да се затегне с позоваване на експерти във всеки случай е невъзможно, болестта може бързо да се развива и един от носните проходи може напълно да се затвори.

Опасностите от хронична форма

Хроничният полипозисен риносит често е следствие от липсата на своевременно лечение.

Тази форма на заболяването се характеризира с пълна липса на назално дишане и миризма.

Това състояние е също често придружени от стагнация в пазвите на големи количества гнойни маси, стреляйки възпалителни процеси в организма и може да служи като платформа за развитието на съпътстващи усложнения като увреждане на тъканите и очите дори менингит.

Методи за диагностика

Следните диагностични методи се използват за диагностициране:

  • Рентгенови лъчи;
  • компютърна томография;
  • ендоскопско изследване.

Ендоскопската диагноза се оказа най-добрата. Това е най-малко инвазивната медицинска процедура и се използва за изследване на вътрешната повърхност на орган или тъкан.

Тази процедура се извършва със специално устройство - назален ендоскоп.

Устройството се състои от тънка, твърда тръба с оптичен кабел и ви позволява да проверявате носната кухина под различни ъгли.

По този начин се установява наличието на най-малките неоплазми и пролиферацията на лигавицата.

В резултат на изследването е възможно да се определи формата, размерът и местоположението на неоплазмите възможно най-точно, както и степента на тяхното разпространение.

Получената информация се показва на монитора, като се прави моментна снимка за проследяване на динамиката на лечението.

Видео: Изваждане на полипи

Методи на лечение

Към днешна дата има много начини за лечение на полипи в носа, но никой от тях не води до пълно възстановяване. При всеки метод на лечение никой няма да гарантира, че полипите няма да се появят отново.

В продължение на много години лекарите са изследвали различни методи за нехирургично лечение на основата на лекарства, но най-често е възможно да се постигне само спиране на растежа на полипи или увеличаване на интервала между пристъпите.

Един от вариантите за лекарствена индуцирана полипотомия е, че лекарството се инжектира директно в полипид.

Лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент, обикновено хормонални лекарства, базирани на кортикостероиди.

Полипът умира и изчезва по време на лаенето. Достатъчно 1-2 инжекции с интервал от 1-2 седмици.

Предимството на този метод на лечение е, че лекарството не се абсорбира в кръвта, което на свой ред избягва страничните ефекти на хормоналната терапия.

Освен това, ако лекарството е избрано правилно, можете да постигнете пълно изчезване на полипите и значително да забавите началото на рецидив.

Локално лечение е полиповидно измиване риносинузит с разтвори на соли на носната кухина, които могат да бъдат закупени в аптека (физиологичен разтвор, аква Maris, kviks и др.), Или домашен получени.

За да се приготви солен разтвор у дома, е необходимо да разтворите 1 супена лъжица морска сол в 1 литър вряла вода.

Получената течност трябва да бъде прекарана през няколко слоя марля, за да се отърве от утайката.

Изплакването на носната кухина се извършва удобно с помощта на пулверизатор:

  • Процедурата трябва да се повтори 2-3 пъти на ден за 3-4 инжекции във всяка ноздра.
  • След няколко минути след изплакването трябва внимателно да издухате носа си и да инжектирате в носните канали спрей тафен назален (2 инжекции 1 път на ден).
  • Продължителността на такова лечение е 10 дни. Курсът се препоръчва да се повтаря на всеки шест месеца.

Има ситуации, при които консервативното лечение не работи и след това се извършва операция за отстраняване на полипите.

Показания за операцията са:

  • тежко нарушение на носното дишане и в крайно изостанали случаи пълното му отсъствие;
  • възпалително възпаление в носната кухина.

Има различни начини за премахване на полипи в носа.

Методът на функционалната ендоскопска ендоназална хирургия на носната кухина и парасаналните синузи се приема като най-модерният, пестящ и ефективен метод за отстраняване на полипид.

Операцията се извършва през носната кухина (ендоназа), която предотвратява рязането.

Хирургът работи като специален инструмент, който помага за прецизно отделяне на полипа, като свежда до минимум травмата на лигавицата.

Поради ниската травматична и безкръвна операция пациентите почти незабавно се връщат към нормалния си живот.

Този метод също така позволява напълно да се отстранят полипите и да се създадат най-благоприятните условия за лечение със специални инхалатори, за да се предотврати повторното израстване на полипи.

Значителна роля играят следоперативното лечение и грижата за носната кухина. Провеждането на локална лекарствена терапия се състои в ежедневно изплакване или употреба на назални спрейове на стероиди.

След това се провежда дългосрочна поддържаща терапия, която включва лечебно напояване на носната кухина, използване на капки за нос.

След известно време след операцията лекарят предписва ендоскопско изследване, при което внимателно се изследва повърхността на лигавицата на синусите на носа.

Такова проучване е необходимо, тъй като при повечето пациенти симптомите на наличие на полипи в носа може да не се появят в продължение на няколко месеца или дори години.

Народни рецепти за помощ

За лечение на полипозен риносинузит народните лекарства са най-често използваните билки.

Следните лекарствени разтвори са ефективни:

  • капки на базата на флорентин. За да се приготви лекарство, супена лъжица билки трябва да се разтварят в 300 ml вряща вода и да се оставят да стоят на час. След това инфузията се филтрира, преминава през марля, сгъната на няколко слоя. Погребването трябва да бъде 2-3 капки 3 пъти на ден.
  • капки на базата на мумии. За да се приготви това лекарство, 2 g от предварително смлените мумии се разтварят в 20 g варена вода, към която се добавят 5 g глицерин. Погребвайте 3 пъти на ден за 2 капки. Продължителността на курса е 3 седмици. Можете да повторите курса до пълното му възстановяване, като почивките продължават до 4 дни.
  • капки на основата на сокове от морски зърнастец и жълт кантарион. За да се получи сок от жълт кантарион, трябва да се смачка прясно растение, да се раздробява добре и да се добави малко вода. Полученото масово натоварване преминава през марля. След това се смесва с предварително изцеден сок от морски зърнастец в съотношение 1: 1.

Най-добре е хладилникът да се съхранява.

Погребването трябва да се извършва два пъти дневно за 4-5 капки във всяка ноздра. Продължителността на лечението продължава една година.

Възможността, целесъобразността и необходимостта от използване на традиционните методи за лечение трябва да се консултират с лекар, за да се оцени степента на заболяването и да се избере най-добрата възможност за подобна терапия.

Как изглежда екземата на главата ми в косата ми? Отговорът е тук.

предотвратяване

С изхвърляне от носа, не злоупотребявайте с вазоконстриктивни лекарства (нафтизин, назал и др.) И ги използвайте повече от 5 дни. Ефективен в борбата срещу обикновените горещи вани за крака и акупресура.

Необходимо е да се откаже от употребата на алкохол и тютюнопушенето, които оказват неблагоприятно влияние върху дихателната и сърдечно-съдовата система

Тези лоши навици, с всички други неща, допринасят за намаляване на защитните функции и тонуса на съдовата стена на носната кухина.

Ако имате алергии, не просто опитайте да избегнете алергена. Необходимо е да се консултирате с алерголог, който след извършване на интрадермален тест ще определи точно вида на алергена.

В противен случай, постоянна алергична реакция, която се случва в организма от дълго време, може да доведе до образуването на полипи.

перспектива

Ако се предписва адекватна терапия на ранен стадий, може да се постигне продължителна ремисия.

Има обаче чести случаи, когато след премахването на интраназалните глюкокортикостероиди се наблюдават рецидиви за кратко време.

Благоприятната прогноза зависи също и от формата на полипозисен риносинусит.

При дифузна полипоза се наблюдават рецидиви 3-5 години след операцията, а при пациенти под 30-годишна възраст тези термини са дори по-кратки.

При локална форма на болестта прогнозата е по-благоприятна.

Често задавани въпроси

Какви методи съществуват за премахване на полипи в носната кухина?

Медицината предлага няколко възможности. Основните са:

  • polipotomiya. Полипите се отстраняват чрез цикъл. Извършва се при локална анестезия. Втулката се вкарва през ноздрите и полипът е иззет. Постепенно цикълът се компресира около крака на полипа, след което се отрязва. Продължителността на такава средна процедура е 45 минути.

Основният недостатък на този метод е високият процент на образуване на полипи (до 70% от случаите). По този начин операцията може да се извърши отново след шест месеца или една година.

  • ендоскопска операция. Тя се извършва с помощта на ендоскоп, който се поставя в носната кухина. Изображението се показва на монитора, което ви позволява да определите размера и местоположението на полипите с максимална точност. Този метод ви позволява да премахвате полипи, почти без травмиране на лигавицата и е един от най-модерните и много ефективни.
  • премахване на полипи чрез лазер. Този тип операция се извършва на амбулаторна база. Анестезията се инжектира директно в областта на полипи. Ендоскопът с камерата заедно с лазерното оборудване се инжектира през носната кухина. Лазерният лъч загрява клетките, които съставят полипа, така че да се изпарява. По време на процеса, съдовете са запечатани, предотвратяващи появата на кървене. Освен това при такава операция вероятността за инфекция е напълно изключена.

Изборът на този или онзи метод за хирургия се извършва от лекаря след извършване на необходимите изследвания.

Защо се появява вазомоторният риносинузит? Научете повече в тази статия.

Дали сухата екзема е опасна по краката? Отговорът е по-нататък.

Каква е ефективността на народната медицина при лечението на това заболяване?

Официалната медицина не разпознава народните начини за лечение на тази патология, не ги счита за ефективни.

Основните опасения са на лекарите, че много агенти, използвани при лечението на това заболяване (като например мед, прополис, различни етерични масла) са мощни алергени способни да влошат състоянието.

Лечението на полипи с помощта на народни средства е насочено към елиминиране на причината за заболяването.

Естествените компоненти, съдържащи се в билките, помагат да се коригира лигавицата и да се намалят размерите на полипите.

Такава терапия е подходяща като поддържаща и подходяща също за използване в постоперативния период.

За да обобщим, ние отбелязваме, че полипосният риносинузит е заболяване, което не е лесно лечимо.

Ето защо е изключително важно да се спазват всички превантивни мерки и, в случай на появата на симптоми на заболяването, да се започне своевременно лечение. тя пряко засяга неговата ефективност.

Как се проявява хроничният полипозисен риносинузит и как да се лекува?

Многополюсният риносинусит се диагностицира по време на образуването и растежа на полипи на фона на хронични възпалителни заболявания на лигавицата в парасалазните синуси. При полипозен риносинузит могат да се развият едновременно заболявания, свързани с гнойни изпражнения.

Какво представляват полипите?

Слимната мембрана се състои от меки влакна. По време на възпалителния процес той се изчерпва, става плосък и неподвижен. Организмът забелязва това и започва да изгражда нов слой от лигавица на мястото си. Но тъй като такава функция не се предвижда на това място, хипертрофирана част от тъканта расте, напълнена с инфилтрат, наподобяващ капка форма.

Това е полипът. С присъствието си усложнява назалното дишане и освобождаването на течности от синусите. И тъй като полипите в носа - феноменът е многобройни, мащабът на бедствието е много голям.

При пълно блокиране на носните проходи пациентът трябва да диша само с устата. По този начин се развива полипозиран риносинусит.

Причини за оток на слуз в синуса на носа

Подути лигавици, полипи се образуват поради:

  • Алергични заболявания:
    • Бронхиална астма;
    • Алергичен риносинузит или ринит;
    • сенна хрема;
    • Особено дразнеща лигавица с поленоза е каустик прашец на цъфтящи карантина амброзия, топола и бреза;
  • Вирусни инфекции;
  • Хипертрофичен ринит;
  • Наследствено предразположение;
  • Алергии към нестероидни препарати за възпаление: аспирин или аналгин;
  • Несистематично използване на наркотици;
  • Захарен диабет;
  • тютюнопушенето;
  • Дейности за алпинизъм и гмуркане (гмуркане с вода);
  • Състояния на имунната недостатъчност;
  • Използване на назогастрална тръба.

Симптоми на риносинузит

За полипозиционен риносинусит:

  • Поставя носа си и спира дишането;
  • Напълно изгубено или намалено чувство за миризма и вкус;
  • Носът изпитва дискомфорт или чуждо тяло;
  • Трудно е да се преглъща храната в напреднал стадий на полипоза;
  • При полипозен гноен риносинусит от носа се появяват синини от сиво;
  • Има болка в синусите в близост до носа и в областта на главата;
  • Понякога тахикардия се притеснява;
  • Възможно е да има умора на ушите;
  • Сънят е разбит;
  • Има хронична умора.

диагностика

За да се определи степента на увреждане на параналните синуси, пациентите преминават:

  • Изследване с отоларинголог;
  • Компютърна томография или радиография;
  • Ендоскопска диагноза.

С помощта на назален ендоскоп, лекарят може да изследва носната кухина и да определи формата, размера и локализацията на полипите. Освен това информацията се показва и фотографира, което ви позволява да наблюдавате динамиката на лечението. Провеждат се и тестове за алергия (алергологични тестове).

лечение

На първо място е необходимо да се отстранят факторите, които стимулират растежа на полипите: алергени (природни и битови), нестероидни препарати за възпаление, хранителни продукти, съдържащи натурални салицилати, хранителни добавки и оцветители. Необходимо е да се лекуват инфекциозни заболявания на носа и синусите.

Полипозисният риносинузит може да бъде лекуван с лекарства и хирургия.

Лечението на лекарства намалява до използването на:

Местни препарати за възпаление.

Например, интраназален кортикостероид aldetsin и неговите аналози върху беконаза, намаляване на броя на мастоцитите и предотвратяване на освобождаването на възпалителни медиатори.

Това помага да се спрат възпалителните и алергичните реакции при полипозиран риносинузит, да се подобри оттичането на носа след 10-12 часа. След тридневно приложение има значително подобрение в състоянието на пациента.

Най-често лечението се провежда с лекарства от второ поколение без седативен и кардиотоксичен ефект:

  • Loratodinom;
  • Цетиризин (левоцетиризин);
  • Fexofenadine.

Препаратите бързо дават облекчение чрез блокиране на хистамин Н1 рецепторите. Те не възпрепятстват централната нервна система и не предизвикват пристрастяване, предотвратяват развитието и облекчават алергичните и възпалителни реакции, спират отока на тъканите и облекчават спазмите на гладките мускули.

Стабилизатори на мембраните на мастоцитите (хромогликати).

Антианафилактичното и антихистаминовото действие има, например, лекарството кетотифен. Той блокира рецепторите на H1-хистамин, предотвратява натрупването на еозинофили в дихателните пътища, намалява ефекта от алергени.

За да се осигури имуномодулиращо, детоксикиращо и антиоксидантно действие, да се елиминира подпухването, да се лекуват полипозен риносинузит, да се лекуват назалната лигавица и синусите, например, polyoxidonium или масло от туя.

важно. Необходимо е да спазвате всички предписания на лекаря и да не се занимавате със самолечение, тъй като всяко лекарство има своите противопоказания и странични ефекти.

Оперативното лечение на полипи включва използването на:

  • Полипотомия, използваща полипични бримки;
  • Полипотомичен лазер в комбинация с въздействието на ултразвук и електрокоагулатор върху тъканите полипи за по-пълно отстраняване на патологично променена лигавица;
  • Ендоскопски метод за самобръсначка - най-популярният метод за отстраняване на полипи.

Описание на операцията по метода "shadver"

  • Куха тръба (върха) с острие, въртящо се вътре;
  • Дръжте с маркуч от смукателния резервоар, прикрепен към неговия канал;
  • Ендоскоп с камера.

Операцията се извършва при локална анестезия. Тя се контролира от ендоскоп камера. Върхът на микроелемента с камерата за ендоскоп се вкарва в носната кухина.

Когато се създава отрицателно налягане, полипите се изсмукват до края на работната ръкохватка, лопатките се изрязват с острието и се засмукват в смукателния отвор.

Повишеното изображение на полипите на монитора позволява на лекаря да изпълнява операцията качествено, ясно и само в полиподната зона, което намалява следоперативния период.

След отстраняване на инструментите от носната кухина, тампоните се вкарват в неговите проходи. След операцията, анти-релапсната терапия е задължителна, която включва горните методи за лечение на наркотици.

Хроничен полиполизиращ риносинузит: симптоми и лечение

Полипозисният риносинузит, според международната класификация на заболяванията, се отнася до заболявания на дихателната система (код по ICD 10 J 01).

С намаляването на дългосрочно освобождаване на риносинузит води до подуване и пролиферация на лигавицата на параназалните синуси и носните кухини с постепенно образуване на удебелявания и образуването на полипи.

Как се проявява полипозен риносинусит: симптоми

Доброкачествените образувания на носната лигавица (полипи) предотвратяват нормалното бягство на слуз от синусите, което води до характерните симптоми на патологията:

  • главоболие, болки;
  • болка в долната част на орбитата;
  • дискомфорт и назална конгестия;
  • отслабване или пълна загуба на усещане за миризма;
  • усещането за чуждо тяло в носната кухина;
  • лошо мукозно или гнойно дебело разреждане.

Това състояние се формира за дълъг период, така че увеличаването на тежките симптоми и естеството на оплакванията са различни при появата на заболяването и през целия период на прогресия.

Клиничната картина на назална полипоза изразена колективно показва интоксикация (температура, общо неразположение, явления треска) и симптоми характеристика на сцената и локализацията на патология.

В допълнение към полипозирания риносинусит с клинични прояви се отбелязват и асимптоматични форми на заболяването.

Причини за болестта

Към днешна дата няма консенсус за причините за патологията на носната лигавица и парасановите синуси. Учените са единодушни в едно мнение - наличието на генетична предразположеност и политиологията на заболяването.

Проучването на механизма на формиране и хистологичната картина на полипите в носа доведе до създаването на няколко теории за патогенезата:

Алергична IgE-зависима реакция. Тази теория не е надежден потвърждение патология едновременното полиноза е само на 10% от случаите, което съответства на разпространението на алергия в общата популация. Доказано е, че полипите не се променят по време на периода на цъфтежа, което показва, че IgE-зависим алергията не предизвиква заболяване, а е свързана патология, влошава хода на риносинузит.

Бактериална причина. В края на краищата, ролята на бактериите в развитието на образуването на полипид не е проучена. Предполага се, че бактериите са специфични суперантигени, способни да поддържат еозинофилния възпалителен процес.

В потвърждение на теорията е намерен ефектът на ентеротоксин на S. aureus върху растежа и развитието на полипи, като суперантеген. Ролята на бактериите в етиологията на заболяването потвърждава образуването на "неутрофилни" неоплазми или полипорен гноен рогозинузит.

Теория на ефектите от гъбички. Предполага се, че мицелият от патогенни гъби, уловени с въздух, се атакува от Т-лимфоцити. Те активират еозинофилите и ги карат да мигрират в съдържанието на лигавицата на параналните синуси.

Там еозинофилите тайно токсични протеини от тяхната цитоплазма, които разрушават гъби, но в същото време натрупват токсични компоненти и продукти на разпадане. В резултат възпалението възниква при генетично предразположени индивиди.

Генетичен фактор. Учените не оспорват генетично определената природа на патологията. Непрякото потвърждение може да служи като връзка между полиплоиден риносинузит и кистозна фиброза или синдром на Kartagener.

Това предположение се дължи на промени в кариотипа на пациентите. Докато генът, отговорен за развитието на риносинузит, е изолиран, но връзката може да бъде проследена.

Теория на многофакторите. Според допускането съществува връзка между риносинузит и вродени или придобити патологии в организма.

Аномалиите могат да бъдат локализирани на различни нива - клетъчни, субклетъчни, организми и др. Някои от нарушенията може да не се проявяват, тъй като няма съответстващ фактор на влияние.

Очевидно, в допълнение към голямото разнообразие от фактори на въздействие, които причиняват болестта, има различни симптоми. Всичко това значително усложнява правилната диагноза, назначаването на ефективно лечение и включва риска от усложнения.

Тази болест е опасна

Обикновено полипозираният риносинусит няма сериозни последици, но неговите гнойни форми могат да причинят такива патологии като:

  • остеомиелит на костите на черепа;
  • менингит и други вътречерепни гнойни лезии;
  • възпалителна и гнойна патология на зрителното устройство.

Интракраниални гнойни заболяване, причинено от прогресивно гноен риносинузит, придружен от 15% от тези смъртоносни заболявания като менингит, гноен meningoentsifalit и мозъка абсцес.

Също така усложненията на заболяването могат да бъдат сепсис, субпериостиален абсцес, риногенна тромбоза на кавернозния синус и др.

Усложненията, причинени от риносинусогенната патология в структурите на визуалния анализатор, могат да включват много заболявания и състояния:

  • псевдомотор на орбитата на очите;
  • конюнктивит;
  • панофталмит;
  • dakreoadenit;
  • ретробулбарен неврит;
  • парализа на очната ябълка;
  • абцес на века и други.

В допълнение, самата патология може да възникне при усложнения като паратонеларен абсцес и отогенен сепсис.

диагностика

За да се изясни предварителната диагноза, се извършва външно изследване, събиране и анализ на анамнестични данни, изследване на медицинската история. Често ултразвук и диафаноскопия не ни позволяват да направим пълен извод за състоянието и функцията на носа, така че се прилага:

  • риноскопия и ендоскопия;
  • компютърна томография (CT);
  • MRI;
  • rhinomanometry;
  • изследване на муколитичния транспорт;
  • микробиологичен анализ и биопсия и др.

КТ е най-информативният метод и се препоръчва за всички новопостъпили пациенти. При многопирална CT с помощта на многопланна реконструкция на образа е възможно да се оцени безопасността на пневматизацията на параналните синуси.

По степента на запълване с плътен муцин или гной, може да се прецени степента на заболяването. Методът също така позволява откриването на анатомични аномалии в интраназалните структури.

Компютърната томография е основният диагностичен метод и насока за хирургическа интервенция.

За да се направи оценка на микробиологичния състав на интраназалните кухини и синуси, се използват биологични и биохимични методи.

В лабораторни изследвания са докладвани промени в кръвното реологията при пациенти с риносинузит polypous - а именно, тромбоцитна агрегация, повишени нива на фибрин влакна, осмотични характеристики и сорбционен капацитет на червени кръвни клетки.

Тези промени показват формирането на микротромби и нарушаването на кръвообращението в капилярите. Също в кръвта има повишение на нивото на левкоцитите, което показва възпалителни процеси.

Въз основа на анализа на лабораторни и инструментални данни, лекарят разработва индивидуална терапевтична стратегия.

лечение

При лечението на полипозен риносинусит се използват консервативни и хирургични методи. Всички видове патология, с изключение на едностранния риносинузит, подлежат на лечение с лекарства.

Съгласно съвременните методи за лечение на полисинузити, лекарствата от първа линия са интраназални хормонални лекарства. Предпочитание се дава на лекарства, които имат висока локална активност и ниска бионаличност, т.е. най-безопасната за продължително, понякога цял живот.

Сред лицензираните лекарства всички изисквания са най-отзивчиви Мометазон фуроат. Предписва се в терапевтично препоръчвана доза за 3-6 месеца и по-дълго.

Неговата ефективност е доказана в клиничните проучвания. Когато се експресира справяне назален дишане в polypous риносинузит, алергичен ринит, синузит и други патологии на спрея за нос прилага Nazoneks активно вещество е momezonata фуроат. Един алтернативен състав е nozalnye спрейове беклометазон и будезонид.

Когато се използват системни глюкокортикоиди, преднизолон се използва в кратки курсове, тъй като лекарството има масив от странични ефекти.

Лекарството се използва за предотвратяване на рецидив, както и при наличие на противопоказания за операция. Терапията не използва депо глюкокортикоиди поради тяхната висока бионаличност.

Сред методите на лечение може да се нарече и напоителна терапия. Назалното напояване е признато за безопасно и просто средство за експозиция. Обикновено носната кухина се промива с изотоничен или хипертоничен разтвор на сол от масата, както и с морска вода. В научната литература има документални доказателства за ефективността на метода за напояване.

Създадени са и се използват специални системи, които измиват носа под различно налягане или само напояват мукозната мембрана.

Изграждат се нови алтернативни терапии:

  • лечение с ниски дози макролиди;
  • антимикотична терапия, локална и системна;
  • десенсибилизация с аспирин и др.

Кетотифен се използва за стабилизиране на мастните клетъчни мембрани. Лекарството има антихистаминови и антианафилактични свойства, предотвратява натрупването на еозинофили.

За да увеличите локалния имунитет, приложете Polyoxidonium. Народните средства, използвани за локални ефекти върху патологията, са thuya oil, което има антиоксидантни, възстановими и имуномодулиращи ефекти.

Ако консервативните методи не доведоха до очаквания резултат, се използва хирургично лечение.

операция

Настоящата тенденция при използването на минимално инвазивни методи за лечение се осъществява при лечението на полипозиран риносинузит. За да направите това, използвайте:

  • лазерна коагулация, операцията се извършва с помощта на лазер YAG-holmium и Er fiber;
  • ултразвукова дезинтеграция;
  • субмукозна вазотомия;
  • електроакустиката;
  • микро- и ендоскопски методи;
  • премахване на полипи с полипови бримки и др.

Полипектомията най-често се осъществява с помощта на апарат за Shader-microdeveloper. Устройството е тънка назална тръба с въртящи се ножчета в него и прикрепена микропомпа.

Под контрола на тръбата за ендоскоп се вмъква в кухината и носната полип, се засмуква от помпата до края на тръбата. Остриета се смилат в неоплазмата и частите й се засмукват в резервоара. След операцията се поставят тампони в нашия пациент, след което се провежда стандартна терапия против релапс.

Предимството на метода е неговата точност - устройството работи само в полипорната зона, минимално инвазивна, скорост. Операцията се извършва на амбулаторна база под локална анестезия. Постоперативният период е значително по-малък, отколкото след радикална полипектомия.

Лазерната коагулация също е добър показател. В резултат на тестването на ефективността на съвременното медицинско оборудване за хирургия, беше отбелязано, че експозицията на лазер не само изпарява полипа, но също така премахва възпалителния процес, стимулира възстановяването на тъканите. Поради коагулиращата способност на лазерния лъч, операцията е безкръвна.

От полиповидно риносинузит често се случва при мъжете, някои пациенти са на военна възраст се интересуват от: "Вземи там армията с такава патология?", Отбиващи диагностицирани с риносинуит с постоянна патология на дишане носа или гноен синузит сложи незабавно да премине допълнителни тестове или хирургия,

Полипозисен риносинузит

Полипозисен риносинузит

  • Национална асоциация на оториноларинголозите

Съдържание

Ключови думи

  • полип
  • ринит
  • синузит
  • бронхиална астма
  • парагнанови синуси
  • усещане за миризма

Списък на съкращенията

MRI - магнитно резонансно изображение;

CT - компютърна томография;

PRS - полипозен риносинузит;

ONP - парасанални синуси;

MBP - основен основен протеин - основният еозинофилен протеин;

BA - бронхиална астма;

IgE - имуноглобулин Е;

LTC-4, LTD-4, LTE-4 - левкотриени С-4, D-4, Е-4;

НСПВС са нестероидни противовъзпалителни средства;

AERD - аспиринът изостря респираторното заболяване - непоносимост към НСПВС;

InGNKS - интраназални глюкокортикостероиди.

Условия и определения

Полипозисен риносинузит - хронично заболяване на носната лигавица и параналните синуси, чиято основна клинична проява е образуването и повтарящият се растеж на полипите.

1. Кратка информация

1.1 Идентификация

Полипозисен риносинузит (ORS) - хронично заболяване на носната лигавица и параналните синуси, чиято основна клинична проява е образуването и повтарящият се растеж на полипите.

1.2. Етиология и патогенеза

До момента няма унифицирана теория за етиопатогенезата. С голяма сигурност, може да се каже, че PRS е полиетиологично заболяване. По този начин има местно, ограничен само от лигавицата на параназалните синуси (ОДМ) и системна форма на заболяването, в която полипоза комбинирани с бронхиална астма (ВА), непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (аспирин изостря респираторно заболяване - AERD), кистозна фиброза, синдром Kartagener и т.н. Въпреки че няма убедителни доказателства в тази връзка, генетичното предразположение към развитието на ORS не се отхвърля.

От гледна точка на хистологичния се състои повреден назален полип на често metaplazirovannogo епител намира удебелена базалната мембрана и стромален оток, съдържащ малко количество жлези и кръвоносните съдове и практически лишен от нервните окончания. Стромални фибробласти типични полипи включва образуващи носещата рама, псевдокисти и клетъчни елементи, основните от които са еозинофили, разположени около кръвоносните съдове, жлези и директно под епитела на повърхността. Предполага се, че в по-ранен етап на образуване на полип чрез повторно инфекция развиват хроничен оток на лигавицата собствен слой, причинени от нарушение на вътреклетъчен транспорт на течности. На по-късен етап това води до разкъсване на основната мембрана на епитела, пролапс на своя слой и образуване на гранулационна тъкан.

Към днешна дата съществуват следните теории за патогенезата на ORS:

Еозинофилно възпаление. Еозинофилите са ключови клетки на възпалителния процес с ORS. Доказано е, че в полип на тъканта повишено съдържание на интерлевкин-5 (IL-5), еотаксин, еозинофилен катионен протеин (еозинофилен катионен протеин) и албумин, който може да стимулира повишена миграцията на еозинофили, или удължаване на живота в тъкан (апоптоза), или комбинация тези два фактора. Това води до развитие на еозинофилно възпаление. Остава обаче въпросът - това, което в случая е механизъм за задействане.

Ролята на IgE-зависими алергични реакции в патогенезата на ORS не надеждно доказани. Въпреки че Хистологичните находки в тъканта на полипи и носната лигавица в алергичен ринит са подобни (тъкан оток, клетъчна инфилтрация на еозинофилен), повечето епидемиологични и клинични наблюдения отхвърлят етиологична роля на алергия в ORS. Разпространението на алергии при пациенти поленови ORS в общата популация е същото и е около 10%. Разпространението на CP сред пациенти с алергичен ринит също не надвишава разпространението на това заболяване сред населението като цяло. Проучванията показват, че пациенти с CP и растеж отнасящ полиноза на полипи не се ускорява през сезон антисептични растения. По-скоро, IgE-зависим алергия не е един от факторите, етиологични и едновременно заболяване, което може да влоши по време на CP и ускоряване на процеса на повторение.

Според теорията на нарушения в метаболизма на арахидоновата киселина, салицилати, инхибиране на циклооксигеназа активиран алтернативен метаболитен път на арахидонова киселина се преобразува в левкотриени, която е под влиянието на 5-липоксигеназа. Продуктите на арахидонова киселина липоксигеназа разпад път са левкотриени LTC-4, LTD 4, LTE-4, и т.н., които са мощни провъзпалителни медиатори. Левкотриените могат да стимулират миграцията на еозинофили в лигавицата на дихателните пътища, в резултат на което се развива характерен възпалителен процес.

Ролята на бактериите в патогенезата на ORS също остава неясна. Напоследък е доказано наличието на специфичен IgE за екзотоксин на Staphylococcus aureus при 50% от пациентите с ORS. Може би бактериите могат да участват в патогенезата на ORS, но не като нормални алергени, които причиняват IgE производство, а като суперантигени, които поддържат процеса на еозинофилно възпаление. Предполага се, че ентеротоксин на стафилококус ауреус, играе ролята на суперантиген е способно да предизвика образуването и бързото развитие на полипи, както и развитието на съпътстваща астма. Етиологичната роля на бактериите до известна степен потвърждава съществуването на т.нар. "Неутрофилни" полипи или полипозо-гнойна форма на хроничен риносинузит.

Теория на гъбичната патогенеза. Елементи на мицела, попадащи в горните дихателни пътища по време на дишане се откриват при здрави индивиди и тези, предразположени към развитие на PRS. Т-лимфоцити в последните активирани еозинофили и ги карат да мигрират към слуз, съдържаща се в SNP. Групи еозинофили заобикалят и унищожават гъбични елементи чрез отделяне тях, съдържащи се в цитоплазмата на токсични протеини: основен еозинофилен протеин (основен основен протеин, МВР), еозинофилен катионен протеин, еозинофилна пероксидаза и еозинофил невротоксин. В резултат на това в лумена на SNPs се образува много дебели муцин, съдържащи голямо количество токсични протеини, което има вредно въздействие върху лигавицата, той причинява на хронично възпаление и растеж на полипи. Следователно, счита се, че елементи от мицелни гъби могат да инициират и поддържат възпалителен процес и растеж на полипи SNPs в предразположени индивиди. Въпреки това, надеждни доказателства за тази теория все още не са получени.

Вирусни респираторни инфекции. Доказателство за вирусната природа на ORS все още не съществува. Все пак има доста убедително клинично изживяване, което показва, че респираторните вирусни инфекции често допринасят за повторната поява и бързото развитие на полипи на фона на привидно постигната ремисия.

Генетични фактори. Вероятно е генетичното предразположение да е един от рисковите фактори за развитието на ORS. Непряко потвърждение на тази хипотеза е тясната връзка между полипозирания процес в SNP и такива генетично определени заболявания като кистозна фиброза и синдром на Картаген. Цитогенетичният анализ показа, че при кариотиповете на мъжете с PRS се наблюдава по-често увеличаване на дължината на хетерохроматиновите участъци на дългото рамо на Y хромозомата по-често, отколкото при здрави индивиди. При кариотиповете на жените с това заболяване е наблюдавано и увеличение на хетерохроматина в 9 и 16 хромозома. Науката далеч не идентифицира специфичния ген, отговорен за развитието на това заболяване. Генетичните проучвания при пациенти с ОРС са все още малко и не могат да обяснят защо промените в кариотипа водят до развитието на болестта само в отделни случаи.

Механизмът за образуване на единични единични големи (например, antrohoanalnyh) полипи може да бъде наличието на някои патологични състояния самите SNPs (например допълнителна анастомоза в задната част на максиларния синус Fontanelle, кисти). Такъв полип обикновено се състои от муковисцидови и назални части. Последното е продължение на стената на киста, спада в носната кухина и поради носните аеродинамиката продължава растежа си към назофаринкса. Тази форма на СР се счита независима форма на заболяването, с не-дифузен процес полиповидно на патогенеза.

Причината за развитието на местното процес може да бъде полипоидни анатомични аномалии структура (изкривяване на носната преграда, аномалии в средата турбинатен процес hooklike), в резултат на нарушения аеродинамиката носната кухина. Промяната на посоката на главния въздушен поток води до постоянно дразнене на някои области на лигавицата. Излагането на въздушния поток, пренасяне в състава си различни антигени и микроорганизми може да доведе до морфологично преструктуриране на отделните части на лигавицата. Клетъчната инфилтрация в тази област води до хипертрофия и постепенно блокиране на комплексния комплекс. Така полиповидно процес често се развива в райони с противоположните контактните повърхности на лигавицата.

Според теорията на мулти CP в организма може да бъде различни биологични дефекти, вродени или придобити и съществуващи на различни нива - организъм, на органи, клетъчни и субклетъчни. С позоваване на PRS организмово биологични дефекти могат да присъстват като дисбаланс на автономната нервна система, включително парасимпатиковата хиперактивност. Биологични и дефекти, не могат да се появят клинично за целия живот, освен ако те са предизвикани от някои фактори на околната среда (инфекциозни агенти, алергени, механични, физични и химични ефекти), които играят ролята на спусков механизъм.

Независимият патогенен механизъм на образуване на полипи е хронично гнойно възпаление на лигавицата на ONP. В този случай полипозата е вторична и преобладаващо локализирана в засегнатия възпалителен процес на синусите. Това ни позволява условно да отнесем тази форма на PRS към местните процеси. По този начин, процесът на местно полиповидно различава от дифузно придружава от лигавицата участие поетапно всички SNPs и системен патология което е свързано с промени в имунната система и общата реактивност на организма. Развитие на клиничната картина във всеки конкретен случай зависи от нюансите и патогенетични етиологичната болестта в конкретен механизми пациентите.

1.3 Епидемиология

Преобладаването на клинично проявените форми сред различните групи от населението е от 1 до 5%. Епидемиологичните проучвания, проведени в Русия, разкриха ОРС при 1-1,3% от анкетираните. По този начин, тази болест у нас може да пострада до 1,5 милиона души.

1.4 Кодиране на МКБ 10

J33.0 - Полип на носната кухина;

J33.1 - Полипозисна дегенерация на синусите;

J33.8 - Други полипи на синусите;

J33.9 - Полипони на носа, неопределени.

1.5 Класификация

Според днешната международна позиция, всички форми на хроничен риносинуит, разделени в хроничен риносинуит, без полипи (хроничен риносинуит, без носни полипи - CRSsNP) хроничен риносинуит с полипи (хроничен риносинуит с носни полипи - CRSwNP).

В момента няма общоприета класификация на самата ORS. Нито една от предложените опции не стана широко приета и не се използва в рутинната клинична практика. Съществува обаче разделение на ORS въз основа на хистологичната структура на полипите, характеристиките на клиничните прояви и възможните етиологични фактори.

Според хистологичната структура, полипите са разделени на:

  1. Едеми, еозинофилни ("алергични");
  2. Вълно-възпалителен (неутрофилен);
  3. жлезиста;
  4. С атипия на стромата.

Според етиопатогенетичния принцип Г. З. Пискунов [1] предложи да се класифицира ORS, както следва:

  1. Полипоза в резултат на нарушение на аеродинамиката в носната кухина и ONP;
  2. Полипоза в резултат на хронично гнойно възпаление на лигавицата на носната кухина и ONP;
  3. Полипоза в резултат на гъбична инфекция на лигавицата на ONP;
  4. Полипозис в резултат на нарушение на метаболизма на арахидонова киселина;
  5. Полипоза при кистозна фиброза, синдром на Картеген.

Очевидно е, че ORS в сегашното си разбиране не е едно цяло заболяване а по-скоро синдром, който включва много патологични състояния на ограничени лезии аудио синусов за разпространяване на процеса, в съчетание с непоносимост астма НСПВС и генетично наследствени заболявания като Кистозна фиброза и синдроми на неподвижни ресни.

От тази гледна точка е целесъобразно да се разпределят:

  1. Дифузивно двустранно PRS - прогресивно поражение на носната кухина и цялата ONP;
  2. Солитични полипи, включващи (антрохални, спинохаанални, етмохаланални) процеси, когато един синус е засегнат. Последните очевидно имат специфична патогенеза и са независима нозологична форма.

2. Диагностика

2.1 Жалби и анамнеза

Анамнестични данни: Изясняване на момента на появата и динамиката на оплакванията, наличието на системни заболявания и алергии при пациентите. Комбинацията на ORS с астма се проявява при 45% от пациентите с алергия към храни и лекарства - в 32% от случаите.

При наличие на астма трябва да се уточни степента на нейната тежест, формата и естеството на основната терапия.

Ако има информация за прехвърлените операции в носната кухина и SNPs посочва размера и типа на операцията по-рано (polipotomiya линия "радикал" операция, ендоскопски polisinusotomiya и др.).

Полезна информация може да даде наличните хистологични открития на стари компютърни томограми. От голямо значение има информация за естеството на по-ранното консервативно лечение, неговата ефективност, продължителността на постигнатата ремисия.

Необходимо е да се изясни точно какво лекарства и какво доза вече се използва пациента: локални или системни кортикостероиди (GCS), антибиотици и други, тъй като те са по време на курса на лечение, ако има странични ефекти.

2.2 Физически преглед

Основните симптоми на PRS са персистираща назална конгестия и затруднено дишане на носа. Характерно е намаляването или пълното отсъствие на миризма. Освобождаването от носа обикновено е слабо, дебело, лигавично или мукопурулен. Гласът на пациента обикновено има назален нюанс. Главоболието, ако има такова, няма ясна локализация, както при другите форми на риносинузит.

  • препоръчва се обективен преглед [2, 4].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

Коментари: В много тежки случаи на външно носа деформация развива като продължение на облегалката и най-кост назален пирамида (хипертелоризъм), поради разширение на ноздрите плътно запълване на кухини назални полипи. Оценявайте степента на назалното дишане

2.3 Лабораторна диагностика

  • препоръчва се извършване на хистологично изследване на полипозисна тъкан в широко разпространен полипозисен процес [7].

Нивото на доверие в препоръките - A (ниво на надеждност на доказателствата I)

  • препоръчва се провеждане на хистологично изследване на полипи и лигавици за диференциална диагноза с туморен процес или системни заболявания в еднопосочен процес [1].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата I)

  • препоръчва се извършване на цитоморфологично изследване на назалната секреция или отпечатъци от слизестата мембрана - с комбинация от ORS с алергичен ринит [8].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

2.4 Инструментална диагностика

  • препоръчва се предна и задна риносикопия [6].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II) Коментари: в случай на предна риноскопия, се оценява степента на обтурация на общия и средния носов канал с полипозисна тъкан, наличието на отделяне и тежестта на лигавичния оток. В задната част на риноскопа се изследва назофаринкс, се установява наличието на полипи в задните секции на носната кухина и степента на тяхното разпространение в назофаринкса. Също така преценете степента на деформация на преградата на носа и размера на долната конуса на носа.

Първоначалните етапи на PRS по-добре ви позволяват да диагностицирате ендоскопско изследване, което се извършва с твърд или гъвкав ендоскоп под локална анестезия.

  • препоръчва се изчислена томография на параналните синуси (CT) [3, 11].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата I) Коментари: определя процес разпространението полиповидно, дефекти или аномалии интраназални структури и многослойна CT с multiplanar реконструкция (аксиална, сагитална с предна проекция)

  • препоръчва се магнитно резонансно изображение на параналните синузи (MRI) [1, 10].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

Коментари: разкрива патологични промени в меките тъкани и не дава подробна представа за състоянието на костните структури. Следователно, използването на ЯМР е полезно за диференциална диагноза, особено ако се подозира тумор

  • препоръчва се консултация с пулмолога и / или алерголог-имунолог преди хирургическата интервенция за провеждане на изследване на функцията на външното дишане. [7].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата II)

Коментари: за откриване на присъствието или отсъствието на съпътстваща бронхиална астма.

  • препоръчва се предна активна римоманометрия, пиклофометричност и акустична риноманометрия [14].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

Коментари: дават индиректна представа за състоянието на носната кухина, ви позволява да оценявате качеството на носното дишане

  • препоръчва се изследване на цилиарната активност (захаринов тест) [9]. Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата II

Коментари: се извършва с подозрение за синдроми на неподвижни ресни.

3. Лечение

3.1 Консервативно лечение

  • препоръчва се като начална терапия за използване на интраназални глюкокортикостероиди (InGKS) [4, 8, 15].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата I)

Коментари: Избор на IGSS: мометазон ** спрей 100 mg във всяка половина на носа 2 р / ден. Курс 3-6 месеца. Алтернативен InGKS: Беклометазон, спрей 100-200 mg във всяка половина на носа 2-3 r / ден. Курс 3-6 месеца. Будезонид, спрей от 100-200 mg във всяка половина на носа 2 р / ден. Курс 3-6 месеца

  • препоръчва се в случай на неефективна терапия на InGHKS, ранен рецидив на полипозисния процес или при наличие на противопоказания за операция, използването на системен SCS в кратки курсове [1, 8, 15].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата I)

Коментари: Такива курсове за лечение се използват не по-често от 2 пъти годишно. Преднизолон **, вътре в количество от 0,5-1 mg / kg / ден. Курсът трае 10-15 дни. За да се предотвратят нежелани реакции, 2/3 от дозата се приема сутрин, а останалите 1/3 - следобед. Възможно е да се приеме цялата дневна доза около 8 часа сутринта. От 8-ия 10-и ден дозата на лекарството постепенно се понижава (с 5 mg дневно) до пълно оттегляне. Ако е необходимо хирургично лечение, кратък курс на системна GCS терапия е задължителен. Лечението започва 3 дни преди операцията и продължава поне 3 дни след операцията: преднизолон **, през устата със скорост 0,5-1 mg / kg / ден. Курс 6-8 дни. Дексаметазон ** IV капчици 8-12 mg на 200 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден. Курс 6 дни.

  • препоръчва се използване на левкотриенови рецепторни антагонисти като допълнение към терапията с InGPS в присъствието на съпътстваща бронхиална астма или триада на Видал [9, 15].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

Коментари: Като лекарство по избор, в момента монтелукаст се използва на 5 mg на ден перорално. Курс - 1-3 месеца.

3.2 Хирургично лечение

  • препоръчва се функционална ендоскопска хирургия [4, 6, 10].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата I)

Коментари: Целта на хирургическа интервенция в типичните случаи е премахването на корекция полипи анатомични аномалии (деформация на носната преграда, спирална кост хипертрофия и др.), Контрол и корекция на размера на анастомоза SNPs, дисекция и отстраняване на клетките на грил лабиринта инфектирани polypous процес.

3.3 Други лечения

Не се препоръчва друго лечение.

4. Рехабилитация

  • препоръчва се извършва цялостно възстановяване на пациенти след ендоскопска polypous риносинузит polisinusotomii съдържащи носа тоалетна под ендоскопски контрол напояване вазоконстриктивна и антисептични агенти [4, 6, 10].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

5. Профилактика и последващи грижи

  • препоръчва се През първата година след операцията последващи инспекции на всеки 3-4 месеца [4, 6, 10].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

  • препоръчва се CT сканиране на ONP само ако повтарянето на процеса изисква повторна хирургична интервенция. [8].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата II)

6. Допълнителна информация, засягаща хода и резултата от заболяването

Основната задача на лекар-оториноларинголог е да извърши сложно лечение, което позволява да се удължи асимптомния период на полипсичен ринозинузит и да се подобри качеството на живот на пациента. В някои случаи са необходими повтарящи се и повтарящи се спешни ендоскопски интервенции в носната кухина и парасановите синуси. Пациентите с полипсивен риносинузит се нуждаят от ежедневна употреба на местни хормонални медикаменти, често през целия живот с малки прекъсвания.

Наблюдението с лекар-оториноларинголог трябва да бъде систематично, най-малко веднъж на 3 месеца. Успехът на лечението зависи не само от извършената операция, опита на хирурга, но и от самата реакция на пациента за изпълнение на дадените му препоръки.

Може Също Да Харесате